理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が集うリハビリ情報サイト
閲覧数:57891 2015年08月18日 [更新] 修正 削除 不適切申告
権限がありません
修正履歴
10:チャーリー更新日:2015年08月18日 00時17分
私は、訪問で結構固まっている寝たきりの利用者さんをあつかっています。
まず、なぜ筋緊張が起きるのか?を考えます。
大半は脳の問題と考えますが、痛みやら居心地などが多いと思います。
私もポジショニングの勉強会に何回か通い実践しました。
初めは出来ません(笑)
でも次第にコツをつかんできます。
また、そのほかにリラクゼーションなどもちいります。
大胸筋・僧帽筋・腹部など緊張を落とすとすんなり伸ばせることが出来、
その後ポジショニングをすると持続します。
また、寝ている時間が長いと腰が痛くなることありますよね。
腰のマッサージや骨盤をゆっくり動かしたりして落ちるケースも。
エアーマットを使用すると余計筋緊張が高くなるといった話もあります。
寝たらわかりますが、ふあふあしすぎて安定性がなくなり緊張を増やす原因も。
ですので、様々なことを考え実施してみねと良いと思います。
みんな違いますからね。
回答にならないと思いますが、参考に。
9:PT1更新日:2015年08月16日 21時27分
>8 への返信
もちろん決定権はないですよ。まあ論点はそこじゃないですし。
どう考えるかってことですね。ROMexひとつとっても、どのあたりを見ながら、なにを目的にやっているかってことです。
固まると介護しにくいからやってるんですか?医師からしろって言われてるからやってるんですか?なにを思いながら、なにを目的に8さんはやっていますか?
てか、全然書き込みないですね。ここって書き込みして、それに返信しても無視する人多いですよね。
8:)ー更新日:2015年08月16日 14時42分
>7 への返信
延命治療の選択は個人(患者自身または家族)の
考えに委ねられるものですよね。
私たちセラピストも個人的な考えとして
延命治療に対する考えをもつことは
自由だと思います。
しかし、セラピスト個人の考えで延命治療を含めた
治療方針を決定していいのでしょうか。
7:PT1更新日:2015年08月13日 17時12分
>3,5
この話題は個人的にとても興味深いというか、以前から疑問に思っていたことなので問題提起として書かせてもらいました。なぜそのような思考に至ったかを書きますね。
まず、何を目的にしているかですが、セラピストの多くは体を楽にしてあげたいと思いながらやってると思うんですよ。ある意味、これって延命治療ですよね。延命効果があるかないかはわかりませんが、個人的に延命治療には反対なんですよ。まずこれが一つです。
ROMex中に緊張が亢進するのは、全てが痛みとは限りませんが、普通に伸張痛はありますよね?片麻痺の人と緊張亢進の原理は一緒ですし、そりゃ無理やりに伸ばされたら痛いですよ。維持期で働いていると、そんなリハビリをしている人って結構いるんですよね。片麻痺の人に対して、もう動かないのに、拘縮させないためって理由だけで痛みを伴うROMexやってる人みたことありませんか?いまだにそんな人がいるんですよね。
皆さんはどう思いますか?いろんな人に意見書いてほしいです。
6:よん更新日:2015年08月13日 09時58分
>30度側臥位であったり、経管栄養注入時の頭部挙上45度程度が優先されてしまいます。
まず、優先されてしまいます。という部分ですが、ポジショニングは誰が指導されていますか?
貴院のことは分かりかねますが、病棟の声が強い(ポジショニングが病棟主体)のであれば、もう少しリハビリテーション室(科)を結果を示してアピールはしても良いかもしれません。
また、前々から言われていることですが、30度側臥位が正しいかどうか評価してみても良いと思います。アジア人や、やせている人は必ずしも30度が良いわけではない。⇒したがって、その方への対応が正しいのかも検討する必要があるかも分かりません。
あとは介入時間で経管直前・直後から1時間程度を避けて介入されていますでしょうか?当院も療養病棟があり、時間の確認・ポジショニングの指示を病棟絡めて相当数行ってきました。吸引後の対応も指導(正確にはお願いですが)されていますか?看護師との関係性があるのであれば、例えば喫煙所で当該病棟の看護師と仲良くなって、吸引後に行ってくれるケースもあります。
拘縮に対してですが、ROMは行っても良いと思います。ただ、発症後から何年間経過して、そもそも改善する見込みがあるのかでも対応は変わると思います。
Vitalsignsが問題なく、股関節が屈曲可能ならリクライニング式車椅子もありだと思います。
ROMですが、療法士の触り方、声かけ、準備などでも効果は変わります。もちろんROMで希望する効果が出るか難しそうな症例ですけど。
私であれば、リハビリ室で相談できる環境があるのか気になりますし、
リハビリ科対看護部の関係を良くする
ポジショニングをもっと勉強してアピールする
を行いますかね。
5:でぱす更新日:2015年08月13日 08時32分
>2 への返信
そうおっしゃる根拠を是非ともご教授願いたい。もしその根拠があって今まで僕がそれを知らなかったなら、寝たきり患者さんに可動域訓練をしてくださいと指示を出してくれた医師に申し訳ない。
4:通りすがり更新日:2015年08月12日 13時45分
何を目的にどこまでするのか?がみえていますでしょうか?
拘縮を呈している患者様になにをすればよいのか?
という質問ですが、この患者様に何が必要か?何を目標(目的)とするのか?
が明確でないまま、何をすれば良いか?という質問はどうかと思います。
なにか改善・維持を。というのも、その「なにか」が一番大事ではないでしょうか?
リハビリテーションという枠からはずれるのかもしれませんが、目的に対して
医師・看護師・リハビリ等が何をしていくのか?
その役割分担によって、どのようなアプローチをするか?ではないでしょうか?
3:)ー更新日:2015年08月12日 07時59分
>2 への返信
結局何もしないほうがいいのでしょうか?
こうしゅくが進むことで呼吸機能や消化機能にまで
影響が及んでしまいます。
急性期から回復期のセラピストは
このような状態になった時点で
何もしない方がいい。リハビリ終了と考えて
その後のことは考えようともしないように思います。
私は少しでも改善または維持できるように
可能性を模索しているところです。
2:PT1更新日:2015年08月04日 15時52分
体交したり吸引って寝たきりレベルの人ですよね?
触っただけで緊張が上がるってことは、もしかしたら痛みを感じている可能性もありますよね。痛みをともなってまで可動域訓練する必要ありますか?
同カテゴリの質問
新着コメント2019年09月01日更新コメント:2件閲覧:28629回
腹部術後リハについて
2件28629回
新着コメント2023年07月14日更新コメント:6件閲覧:43754回
調理動作トレーニングについて
6件43754回
コメント待ち2023年04月22日更新コメント:0件閲覧:27912回
観念運動失行のリハビリ
0件27912回
新着コメント2021年08月06日更新コメント:1件閲覧:9966回
整形OPE&リハビリについての良い本を探してます。
1件9966回
新着コメント2012年03月28日更新コメント:2件閲覧:9647回
おすすめの講習会
2件9647回
新着コメント2019年09月15日更新コメント:10件閲覧:32667回
PTとしての最初の3年間
10件32667回
新着コメント2023年05月17日更新コメント:7件閲覧:28626回
摂食嚥下療法
7件28626回
新着コメント2012年04月19日更新コメント:1件閲覧:11855回
柔道整復師
1件11855回
新着コメント2012年05月19日更新コメント:2件閲覧:6887回
47回全国学会
2件6887回
新着コメント2023年05月17日更新コメント:4件閲覧:15336回
摂食機能療法計画書について
4件15336回
更新通知を設定しました
投稿タイトル:拘縮のリハビリ
本投稿にコメントがついた際には、登録アドレスにメールでお知らせします。
更新通知を解除しました
投稿タイトル:拘縮のリハビリ
本投稿にコメントがついた際の、登録アドレスへのメールでのお知らせを解除しました。
コメント待ち
新着コメント
情報提供
皆様からリハビテーションに関する情報を広く募集しております。こちらよりお寄せください。