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2016年07月05日: 投稿者：ひとりPT

廃用症候群に関する評価の摘要欄への記載例

いろんなところで情報収集させてもらっております。どこかで読んだ内容でしたらすみません。

今年度から改定された「廃用症候群の評価」の摘要欄への記載についてお知恵を拝借したくメールさせていただきました。
4月は返戻が1件だったのですが、5月になり返戻が突如として多くなり、その理由が「4月から内容が改定されており、その様式に従って記載をお願いします」とのことでした。様式に従った内容を記載しているつもりなので医事課としても困っているようです。

当院の記載例を書きます。（架空の患者像です）
「6月1日に肺炎にて入院。安静・補液治療を行っていたが、6月7日に廃用症候群と診断し、リハビリ開始となる。
この時のＢＩ：２５点。２週間から１か月の見込みでベッド上での下肢筋力ｕｐ練習から開始し、起立・歩行練習へと移行。現在、自転車エルゴメータや歩行練習（50ｍ程度×２セット）を行っている。１５日間２０単位のリハビリ実施し、ＢＩ：７５点まで改善。」

いかがでしょうか？
一応、評価に記載された内容を文章化しているつもりですが、皆さん方はどのような記載をされてますでしょうか？
文章化ですか？箇条書きでしょうか？内容などどういった点に気を付けられているのでしょうか？

指導していただければ幸いです。

当院は伝送システムであり添付ができないために摘要欄へ同様の内容を記載という方法でレセ業務を行っているようです。

閲覧数：14022 2016年07月21日 [更新] 修正削除不適切申告

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7：通りすがり更新日:2016年07月21日 08時43分

下記にも書かれていますが、他の疾患別区分に該当している病名ですので
呼吸器疾患ではなく廃用で算定する理由が必要だと思います。

また、開始時のADL（身体機能）については、BIのみでなくFIMも必要です。
たしか、「または」という文言が変わっています。
（変わったのは今回の改定からではなく、もう少し前からでしたけど）

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6：ひとりPT更新日:2016年07月20日 13時51分

>4 への返信
とりあえず、請求してみましたがこれでだめならあきらめようと医事課とも話しました。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告
5：ひとりPT更新日:2016年07月20日 13時51分

>3 への返信
御意見ありがとうございます。
治療中ではだめなんでしょうか？
肺炎を繰り返しているケースなので算定が難しいのかもしれませんね。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告
4：PI更新日:2016年07月14日 09時39分

九州は厳しく、本には書いてあるのに肺炎などの廃用症候群の算定はありえないと指導されます。(笑)
どんなリハ内容であろうとあくまで原疾患の算定しか出来ない！と言われております。
まあ、地域性はだいぶある発言かとは思いますが、ご参考までに。

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3：212更新日:2016年07月08日 15時18分

例文を拝見する限りで、足りないとされる内容として思い当たるのは、
「呼吸器リハの対象にならない理由」ですかね。例えば、酸素濃度や体温などのバイタルを載せ治療が完了したと分かるような記載をするなど、「呼吸器には問題がない」とする理由がなければ、より点数の高い廃用リハでとることは難しいかもしれません。

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2：ひとりPT更新日:2016年07月08日 14時33分

>1 への返信
ありがとうございます。
文章化をやめて様式どおりを箇条書きで簡潔に記載する事にしてみました。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告
1：PI更新日:2016年07月06日 16時28分

項目が新旧で微妙に変わっているのでそのせいでは？
新様式を確認してみるとよいかと。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告