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2016年08月02日: 投稿者：NDP

がん患者の廃用症候群

皆さん初めまして。

当院ではがんリハの施設基準は取っておらず、
一昨年までは廃用症候群で対応していました。
しかし昨年度は廃用症候群では取れないと明示されたので取っていませんでした。
それが今年になって

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
(２) 廃用症候群リハビリテーション料の対象となる患者は、急性疾患等に伴う安静（治療の有無を問わない）による廃用症候群であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力及び日常生活能力の低下を来しているものであること。「一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力及び日常生活能力の低下を来しているもの」とは、治療開始時において、ＦＩＭ 115以下、ＢＩ 85以下の状態等のものをいう。区分番号「Ｈ０００」心大血管疾患リハビリテーション料、区分番号「Ｈ００２」運動器リハビリテーション料、区分番号「Ｈ００３」呼吸器リハビリテーション料、区分番号「Ｈ００７」障害児（者）リハビリテーション料又は区分番号「Ｈ００７－２」がん患者リハビリテーション料の対象となる患者が廃用症候群を合併している場合、廃用症候群に関連する症状に対してリハビリテーションを行った場合は、廃用症候群リハビリテーション料により算定する。

と明記されました。

先月がんの術後で廃用症候群を発症した患者様のリハ指示が出て、廃用症候群で行っていたところ、医事からがんの術後では廃用症候群は取れないと言われました。
検索してもそう言った事は出てないようですが、皆様は何か情報をご存知じゃないでしょうか？
よろしくお願いします。

閲覧数：7505 2016年08月13日 [更新] 修正削除不適切申告

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PI · Answer 1 · 2016-08-13 10:50:18

ただ、前回のがんは廃用ではなくがんで取ること。という文言が消えてないんじゃなかったかなーというのが気になりますがね。

とおりすがり · Answer 2 · 2016-08-13 10:50:18

廃用症候群に対するリハの必要性を議論する厚労省の話し合いの中で「廃用症候群の患者であって、主として廃用症候群による障害に対してリハビリテーションを実施するものと認められる場合、他の疾患別リハビリテーション料等の対象者かどうかにかかわらず廃用症候群のリハビリテーションの対象としてはどうか。」とあります。つまり廃用症候群のリハができた背景には疾患別リハの届出（心リハやがんリハの届出をしているところとしていないところなど）が医療機関によって異なっていることから届け出ている疾患別リハの状況によって廃用になっている患者さんにリハ介入ができたり、できなかったりしているのではないかということではないでしょうか。当院ではがんの方でも廃用は算定しています。廃用の疾病分類表（別紙様式22）にも新生物という項目があるのはそのためと理解しています。もちろん地域差はあるのでしょうが・・・

NDP · Answer 3 · 2016-08-13 10:50:18

>4 への返信
tonさんありがとうございます。

＞手術の場合は「癌治療により来した障害」とみなされてしまい撥ねられやすいとも聞きます。

納得できました。
でも廃用症候群は廃用症候群じゃん！って思ってしまいますよね…

NDP · Answer 4 · 2016-08-13 10:50:18

>3 への返信
とおりすがり。さんありがとうございます。

医事によると大丈夫な確立80％らしいです。
どういう根拠なのか分かりませんが…

ton · Answer 5 · 2016-08-13 10:50:18

区分番号「Ｈ００７－２」がん患者リハビリテーション料の対象となる患者が廃用症候群を合併している場合、廃用症候群に関連する症状に対してリハビリテーションを行った場合は、廃用症候群リハビリテーション料により算定する。

と明記されていることから、がん患者だから廃用で取れないということはないはずですが、当院の医事課からも断られます。
がんリハの前文に、「がんやがん治療によって生じた痛みや筋力低下、障害に対し、」という一文があり、癌治療で廃用が生じた場合は、「癌患者が廃用を合併した」のか「がん治療により障害を来した」のかを、判別出来るかどうかがポイントになるかと思われます。
手術の場合は「癌治療により来した障害」とみなされてしまい撥ねられやすいとも聞きます。医療者からしたら、どちらも廃用だろうと考えるところですが、レセを調べる人は様々らしく、医事的からするとリスクを取りたくないのでしょう。

PI · Answer 6 · 2016-08-13 10:50:18

勝手な私の見解がはいっておりますが。

前回は内容を変えずに対象者を減らすことでしめつけ。
今回は抜本的に日数も点数も減らしたので、疾患については緩くしているかと。
なので、たぶん以前よりは通りやすくなっていると思います。

ですので、私も大量減点は困るので毎月さぐりさぐりで通る疾患を確認して増やしていっている状況です。

NDP · Answer 7 · 2016-08-13 10:50:18

>1 への返信
でぱすさんありがとうございます。

今日検索しても引っかからない事を医事に言って確認しましたがグレーだからという理由でダメだって言われました…

でぱすさんの意見を参考に何か考えてみようと思います。

でぱす · Answer 8 · 2016-08-13 10:50:18

うちの医事課だったら、
①がんの部位により、呼吸器または運動器にする
②あくまでも、廃用の症状に対するリハであることを主張し、廃用リハで算定する
③合併症をでっち上げる
みたいなことになります。ご参考までに。