お疲れさまです。回復期病棟に勤めている者です。目標設定等支援管理料について皆さんにご質問があります。当院へ入院時に介護保険を申請中、或いは入院中に介護保険を申請する患者様が多数おります。このようなケースで入院中に介護保険を取得した患者様で既にリハの標準日数の3分の1が過ぎていた場合、管理料を算定していないとみなさら遡って減算となるのでしょうか。

目標設定等支援・管理料や、その算定をしていない時の1/3を超えた場合の減算など、厚生労働省からの疑義解釈は依然としてはっきりとしたものが出てきていません。今回のようなケースの場合は、おそらく健保連から増減点連絡書が届き、診療報酬としては認められないことになると思います。再診査請求をする内容にもあたらないと思います。しかし、この場合に減算分をさかのぼって患者様へ返金することについては、病院各々の考え方で動くのではないでしょうか？当院でも医事課と議論をしている最中です・・・。

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