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カテゴリ:制度・診療報酬(平成28年)
閲覧数:8775 2016年08月29日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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14:JC更新日:2016年08月29日 22時03分
>13 への返信
ゴルフ様
ご丁寧なアトバイスありがとうございました。
当院では、13単位を超える訓練に関しては、書類増加を懸念する医師がいるため、PTサイドである程度対応のできる「選定療養(自費)」を患者様・ご家族と相談の上、実施しております。
医学的根拠から、13単位以上の訓練が必要な患者様は目標管理料の対象外となると思いますが、やはり13単位以内で継続している患者様のうち、退院・転院等の介護保険への以降が困難な患者様は、目標管理料の算定をせずに継続するしかなさそうですね…。
入院中に介護保険の必要性が全くない患者様は、ご家族と相談して、更新しないで頂くなどの対策を講じているのですが、なかなかうまくいきませんね。
ご返信ありがとうございました。
13:ゴルフ更新日:2016年08月29日 11時07分
JC さま
当院でも同様に医療療養病棟にて長期の入院患者様が多くおられます。
何年も入院はしていますが、介護保険の更新もされています。
また、13単位以内ではなく、
「リハビリテーションを継続して行うことが必要であると医学的に認められる」
状態として、診療報酬明細書に記載して14単位以上の介入をしています。
今回の目標設定等支援・管理料の対象になるか、ならないかという点では、
医師からも診療報酬留意事項にある内容をどうやって説明するのか?
と問われています。
当院では14単位以上している状況からも90/100を回避するがあり、
取りあえず何かしら医師からの説明を行い算定するというスタイルになりそうです。
13単位以内で既に60/100となっているのであれば、
医師の業務を増やすという観点からも算定しない方法が良いのかもしれません。
今回の改定内容について疑義解釈もほとんど出てこないことから、厚生労働省としてもそれぞれの病院対応を待っているような感じです。
算定しない病院があれば「しめしめ」って感じなのではないでしょうか?
12:JC更新日:2016年08月27日 13時26分
横から大変失礼致します。
目標シートの対象者について質問なのですが・・・。
当院(療養病床)では、身体的・環境的事情により、退院の見込みもなく
長期療養を余儀なくされている患者様が多数いらっしゃいます。
無論、要介護認定を受けている上で13単位以内での
維持的なリハビリテーションを提供しているケースも多く、
改定での減算には頭を悩ませております。
目標設定等支援管理料に関しても分からない事が多く、手探り状態の中で準備を進めています。
以下に記載する私の認識が正しいものなのか、皆様からアドバイス頂けたら幸いです。
13単位以内で実施している患者様の中にも自宅復帰される方は
いらっしゃいますので、そういった方には介護保険への移行を視野に入れ
目標設定等支援管理料を算定し自宅復帰を進める。(60/100減算)
介護認定は受けているが、退院・転院の予定がなく
介護保険への移行が困難な患者様に対しては、
60/100および90/100の減算ありきで
目標設定等支援管理料を算定せずに継続する。
このような認識で良いのでしょうか?
長文でのぶしつけな質問で大変恐縮ですが、ご教授の程宜しくお願い致します。
11:mu更新日:2016年08月25日 17時40分
ゴルフ 様
添付資料拝見しました。
情報源はわかりませんが、記載の問い合わせ先に連絡したほうがよさそうですね。
とりあえずは算定日数上限除外の患者様も180日の1/3経過前に目標設定等支援管理料を算定する方向でいきたいと思います。
ご返答ありがとうございました。
10:PI更新日:2016年08月25日 14時32分
私も該当文書を見つけられませんし、減算になると解釈しておりました。
こうです。と言われる時は該当資料やページ数・根拠等をご提示して頂けると助かります。
9:ゴルフ更新日:2016年08月25日 13時24分
>8 への返信
mu さま
いろいろ調べた中では、以下の資料がありました。
http://www.kopta.net/pdf/h280414_iryou_shinryou.pdf#search
2ページ目最後の質問内容では、除外疾患でも90/100となるようです。
8:mu更新日:2016年08月25日 11時29分
ゴルフ 様、通りすがりのみなしPT 様
算定日数上限除外だから、「標準的算定日数1/3経過」が該当しないと捉えてよいと解釈しましたが、文言が見つかりませんね。
これについて情報を持っている方、教えて頂けると幸いです。
7:ゴルフ更新日:2016年08月24日 09時18分
>5 への返信
通りすがりのみなしPT さま
目標設定等支援・管理料算定や、疾患別リハビリの90/100の減算には、
治療上有効であると医学的に判断されるなどの算定日数上限除外の場合は、
対象外となるのでしょうか?
勉強不足で、そのような厚生労働省の文言を確認できておらず、
要介護被保険者であれば全員が対象だと解釈していました。
維持期リハとして13単位以内の介入の場合の60/100には、
算定日数上限除外は対象ではないと解釈しております。
よろしければ文言などご教示いただけないでしょうか?
6:でぱす更新日:2016年08月24日 06時29分
>5 への返信
もしよろしければ、以下の2点についてご教示願います。
①リハビリにより改善する場合のある難病とは、例えばどのような病名の難病がありますか?
②リハビリが治療上有効とはならない難病とは、例えばどのような病名の難病がありますか?
5:通りすがりのみなしPT更新日:2016年08月23日 17時37分
>4 への返信
目標設定等支援・管理料を算定対象外となるのは、
あくまでも「疾患別リハビリテーション料算定日数上限除外疾患」が対象ですよ。
難病患者でもリハビリにより改善の見込みがない場合や、治療上有効であると医学的に判断されない場合は算定日数上限除外になりませんし、脳血管疾患等リハビリテーションの算定日数上限の180日に該当しますので目標設定等支援・管理料の対象となります。
4:mu更新日:2016年08月23日 17時27分
通りすがりのみなしPT 様
要介護被保険者等でなおかつ脳血管疾患等リハビリテーション料算定の場合でも、難病患者様は目標設定等支援管理料は算定対象外ですね。
早急な返答ありがとうございました。
3:通りすがりのみなしPT更新日:2016年08月23日 16時32分
mu様
結論から先に申し上げますと、疾患別リハビリテーション料算定日数上限除外疾患に関しては、目標設定等支援・管理料は算定対象外になります。従って、目標設定等支援・管理料を算定しないことでの減算もありません。
また今回の目標設定等支援・管理料は脳血管疾患等リハビリテーション、廃用症候群リハビリテーション、運動器リハビリテーションを実施している要介護被保険者等(要支援を含む)が対象となっております。
そのため、心大血管疾患リハビリテーション、呼吸器リハビリテーション、難病患者リハビリテーション、障害児(者)リハビリテーション、がん患者リハビリテーション、認知症患者リハビリテーション等は目標設定等支援・管理料の算定対象外となっております。
ですので、進行性難病患者さまが難病患者リハビリテーションに該当している場合も目標設定等支援・管理料はそもそも算定不可ですし、当然、目標設定等支援・管理料を算定しないことによる減算もないということになります。
2:mu更新日:2016年08月23日 13時18分
けいちゃん 様、通りすがりのみなしPT 様
こちらのスレッド題名に関連するため質問させて頂きます。
脳血管疾患等リハビリテーション料を算定している進行性難病患者様の場合は、標準算定日数の上限がないため、目標設定等支援管理料を算定していなくても90/100の減算はされないのでしょうか?
1:通りすがりのみなしPT更新日:2016年08月22日 17時12分
平成28年10月以前よりリハビリを実施しており、標準算定日数が1/3を超えている患者さん(介護認定を受けている外来・入院患者共に)はすべて減算になります。
ですので、10月までに該当の患者さんに目標設定等支援・管理シートを作成し算定しなければ減算対象ということです。
当院では該当患者さんの数が多いため、医師や医事課の負担軽減を目的に8月に半数、9月に半数作成するように調整しております。
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