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カテゴリ:制度・診療報酬(平成28年)
閲覧数:5734 2017年06月30日 [更新] 修正 削除 不適切申告
権限がありません
修正履歴
6:tujiri更新日:2017年06月30日 10時30分
>4 への返信
ご返信いただきありがとうございます。
診療時間中の記録は病院によっても理解が異なるようですね。
当院でも診療時間中の記録は認めない方向で、良い方法があるか再度検討してみます。
ちなみに当院の電子カルテにも「患者コメント」という最初に表示される画面を作ってあるのですが、他の情報も諸々記載されるので埋もれて見逃してしまう可能性を懸念しました。
ご意見を参考にさせて頂きます。
5:tujiri更新日:2017年06月29日 10時17分
>3 への返信
返信が遅くなり申し訳ありません。
貴重なご意見・ご提案を頂きありがとうございます。
共通の電子カルテを導入している医療機関にアンケートをとるなどして方法を検討してみます。
ありがとうございました。
4:通りすがり更新日:2017年06月29日 08時36分
当院では、以前は外来予約前日にカルテ内に記載・および医師へ電話連絡していました。
また、外来担当看護師へも併せて連絡いれることにしています。
診療時間中の記録というのは一切認めていません・・・
また、現在は診療録内ではなく、一覧コメントというツールを電子カルテ内に
作成し、すべての職員が伝達事項や、診療以外の経過を記載できるように
しているのと、電子カルテシステムにおいて、メール機能を追加しています。
一覧コメントへの記載・医師へのメール・外来担当看護師への事前連絡
この3つを行っています。
3:でぱす更新日:2017年06月24日 14時02分
>2 への返信
個別訓練の記録の為であっても、端末を操作する等は、個別訓練の範囲内とはみなし難いことを認識しているのであれば、個別訓練とは直接関係のない連絡事項の記録を個別訓練の時間帯にしない方がいいと思います。しかし、個別訓練の記録の為の端末操作を個別訓練の途中でもやっていることを問題視していない医療機関も多いと思います。電子カルテを導入している医療機関を対象にして、アンケートをしてみてはいかがでしょうか?
2:tujiri更新日:2017年06月23日 14時38分
>1 への返信
ご返信頂きありがとうございます。
主治医に連絡すべき情報とは、今回では目標設定等・支援管理料算定の算定日である旨の連絡を想定しています。外来患者様で診察時に説明をしてもらいたいのですが、事前に本日算定日であることをカルテを開いた時に分かるようにしたいというものです。
なので違いとするとリハ実施記録か、主治医等への連絡の入力かになります。
こうした連絡も含めてリハ診療中にカルテを入力すること自体が望ましくないのか、実施記録の登録に限ってリハ診療中に登録することが望ましくないのかが分かりませんでした。
1:でぱす更新日:2017年06月23日 12時17分
主治医に連絡すべき診療上必要な情報とは、具体的にどのようなものですか?
また、それと実施記録との違いは何でしょうか?
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