訪問看護リハビリのプログラム内容について

Question

訪問看護ステーションで勤務しているＰＴです。団地やマンション等の建物内の階段昇降練習を実施する場合は、屋外と判断されるのでしょうか？建物内の階段昇降は居宅内か？屋外か？屋外であれば、主治医の指示が必要か？と疑問があります。皆様のご意見をよろしくお願い致します。

taa · Accepted Answer

お疲れ様です。訪問看護で勤務しているOTです。

>団地やマンション等の建物内の階段昇降練習を実施する場合は、屋外と判断されるのでしょうか？

共用部分であり、屋外にあたると思われます。少なくとも当事業所では利用者様宅の玄関外は屋外として位置づけています。

>屋外であれば、主治医の指示が必要か？

平成21年5月1日作成分の介護保険給付Ｑ＆Ａ(訪問看護)にて、以下のように解答されています。
＊＊＊ 以下抜粋 ＊＊＊
Q25 屋外でのリハビリは訪問看護のサービスとして認められるのか

A 訪問系サービスは要介護者の居宅において行われるものであり、要介護者の居宅以外で行われるものは算定できない。
ただし、居宅から屋外にかけて実施するリハビリテーションが下記の要件を満たす場合のみ、例外的に訪問看護サービスとしての算定が可能である。
① 自立支援として利用者の生活機能の維持・向上を図ることを目的として実施するものであること。
② 医師の具体的指示等、医学的判断に基づくものであること。
③ 適切なケアマネジメントのもとで作成された訪問看護計画に位置づけられていること。
＊＊＊ 以上 ＊＊＊
ですので、ケアプランと医師の具体的指示が必要ということになります。

も · Answer

急性期で勤務しているOTです。
以前、訪問リハで勤務経験があるので書いてます。

訪問は主治医とのコンタクトはなかなか取れないですか？
私がいたところも毎月1回程度、書面のやりとりだけでした。
時々、リハ中に主治医が訪問診療で来ることがありましたが、ほぼなかったです。

私の場合
例えば…階段しかない団地の2階に住んでる方として…
「伝い歩きで、1階郵便物を取りにいく」とリハ目標を利用者と設定し、そこに必要な、伝い歩き歩行、手すりを持ち 2足1段での階段昇降、など 必要課題と練習する旨を書いて、毎月の報告で指示を頂くのはどうでしょうか？

認知機能や、上肢での支持性、バランス、移動補助具の使用可否、体調不良時は控える事が出来るなど、リスクを排除するための評価は済ましておく必要はあると思いますが。

頑張って下さい！

訪問理学療法士 · Answer

ご回答ありがとうございます。やはり屋外ですよね。参考になりました。

訪問理学療法士 · Answer

主治医によっては、敷居が高く、なかなかコンタクトをとれない事もあるのが現状です。主治医と密にコンタクトをとれれば、解決する悩みもあるのですが・・・。評価は重要ですよね。計画書や報告書にも毎月詳しく書くようにはしているのですが、確認されてない事もあるみたいです・・・(-_-;)

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