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カテゴリ:制度・診療報酬(平成28年)
閲覧数:9644 2012年12月07日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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4:naka更新日:2012年12月07日 16時00分
>3 への返信
ご意見ありがとうございました。
最初に返戻請求された際、「リハビリの継続が治療上有効である」との主治医の意見を記載し再審請求をしたのですが認められず、国保連に対し「診療報酬の告示の解釈としては脊髄小脳変性症は別表9の8第2号として除外疾患に該当するのではないか」と問い合わせました。しかし「別表9の8第2号に該当するのなら障害児(者)リハビリテーションで算定するべき」との回答で再再審も認められないと言われました。ご指摘の通り、根本的に見解が異なっているようですね。 現在このような案件について周囲の状況を確認し、厚労省へ問い合わせる予定です。
リハビリが必要な患者様ですので、何とか解決して十分なアプローチを行いたいと思っております。
貴重なご意見、ありがとうございました。
3:マッキー更新日:2012年12月07日 15時17分
この疾患の場合、厚労省の解釈としては「リハビリテーションを継続することにより治療上有効であると判断される場合」に該当されるため、13単位/月以内にはならないと考えるのが妥当と個人的には考えます。
月13単位内で算定するようにと「返戻請求」されたことの問題としては、支払い側の保険者が「月13単位内でするように」と厚労省とは異なる解釈しているためだと思われます。
保険者としては厚労省の見解を基にレセプトが妥当か判断すべきだと思いますが、異なる見解をして返戻となっているのではないでしょうか?やはり再審査請求したり、厚生局などへ確認や相談されたらどうでしょうか?
2:naka更新日:2012年12月07日 13時48分
>1 への返信
詳しい情報をありがとうございました。私は長崎県の診療所に勤務しております。
今、周辺の病院や診療所に同様の例がないか問い合わせをしています。 お母様も同じ疾患の末期で入院されており、ご家族も患者様に対して十分なサポートができません。患者様も一人では外出もままならず引き篭もりがちで、外来リハビリを促して何とか身体機能を維持している状況です。今後もリハビリが必要な方ですので、何とか解決策を見出してサポートを続けたいと考えております。
今後とも良いアドバイス等ありましたら、よろしくお願い致します。
1:友清直樹(管理者)更新日:2012年12月07日 11時15分
脊髄小脳変性症の場合はnakaの理解の通りに、脳血管リハビリにて標準算定日数を超える場合においても、患者の状態を勘案して医学的に介入の必要がある場合は治療を継続できると理解しております。
脊髄小脳変性症の場合は特定疾患にも認められている、進行性の難病であります。13単位以上で行う場合は「障害児(者)リハビリ」で行うというルールはまったく聞いたことがありません。
また、施設基準の規定からも「障害児(者)リハビリ」や「難病リハビリ」にういては全国でも非常に少ない状況です。
参考 「障害児(者)リハビリ」の平成23年度届出数
334施設(病院・診療所含む)です。
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002nn9e-att/2r9852000002nndz.pdf
未だに、ローカルルールということで、制度運用に地域によって解釈が違うことがあり、結果として患者に必要な治療が提供できないことは大きな問題です。
私の場合は、東京ですが同様にローカルルールで悩まされた時は、他県にも確認をとり、また、厚生労働省に確認をし、東京に説明し認められた経験がありますが、一つの医療機関がなかなかそこまで交渉するのは難しいかもしれません。
また、所属する県士会にも窓口がありますので、情報を提供して頂ければ、対応策がみつかるかもしれません。
ちなみに、nakaさんは何県でしょうか?
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