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2022年05月26日: 投稿者：うにぞぉ

要支援利用者の訪問看護リハビリ継続

こんにちは拙い文章で申し訳ありません。訪問看護ステーションでの訪問リハビリ5年目になるOTです。令和4年の介護保険制度改変により今年3月末にて以前から継続してた要支援対象者の訪問リハビリが一斉に終了し、猶予期間中から始まった要支援対象者への訪問リハも次々1年間の期日を迎えつつあります。利用者様からの継続要望も強いのですが、当社では減算になるという理由で継続できず、路頭に迷うといった対象者がいます。デイサービスはどうしてもコロナ感染恐怖からか敬遠したいとの事でした。こういう場合、どういう回避方法があるでしょうか？別の訪問看護ステーションと契約し、そこで1年間の期限付きだがリハビリ継続するとか可能なのでしょうか？ケアマネに問い合わせても解釈が一定でなくダメという人やグレーゾーンだという人、できますよという人もいます。馴染みになった利用者さんとお別れになるのも寂しく思います。たまたま看護ステーションが多い地域ですが片田舎の少ない場所では本当に1年でリハビリダメになるってこともあるのかなと考えました。入院による期限リセットや何かのアクシデントで介護度が上がるという事は有り得ますが良くない解決策です。どうぞお知恵を拝借できればと思います。よろしくお願い致します。減算とかそういうの勉強不足で申し訳ないですが減算で継続する営業所などはあるのでしょうか？

閲覧数：4429 2022年05月30日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：うにぞぉ更新日:2022年05月27日 14時32分

2022-05-30 09:23:18

1 への返信
ご丁寧かつ分かりやすい返信ありがとうございます。期限というのが実質ないという事に驚きました。当社はかつて全ての利用者様は60分にてリハビリ提供しており、介護保険の改定日から1年間の猶予期間を設け、可能な限り40分リハに変更、今年の4月からは完全に40分リハに移行しました。その際(文中で示した今年3月)に以前からの要支援の人は卒業という形式を取りリハ終了、猶予期間中に契約開始の人は1年期限という形でやってきました。その人も来月や今月の期日が来ると終了扱いになっています。
元々60分提供が中心で減算が大きいので今後40分しかしません、要支援の人は1年期限です(要介護の人は期限がありませんが、途中の介護度変更で要支援になった場合はそこからまた1年で終了扱い)という方針は当社が誤った解釈をしており、そのために
利用者にしわ寄せが行ってるということになりますか?。確かにごくわずかに減算はあるので利益は減るのでしょうが卒業や終了させて顧客を無くすよりははるかにマシとは思うのですが、、、。

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3：うにぞぉ更新日:2022年05月27日 14時57分

2022-05-30 09:23:18

『引き継ぐ前の事業所で1年経過していれば事業所が変わっただけでは減算対象になります。』この減算というのが大きいので、当社での継続が無理という判断なのでしょうか? なんか利用者の立場に立った経営ではなく、利益重視に思えて後味悪く嫌な気分になってしまいます

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4：デビロック更新日:2022年05月27日 15時05分

2022-05-30 09:23:18

昨年の改定で、要支援の利用者に対する長時間かつ長期間のサービス提供を改める方針がはっきりしました。特に60分のサービスの扱いが象徴的でしたよね。将来的には要支援そのものが介護保険制度から除外されることも十分に考えられますが、このことはひとまず置いておいておきますね。うにぞぉさんの事業所が昨年の改定をどのように捉えているのかは分かりません。ただ、繰り返しますが要支援に対するサービスは開始から1年で終了しないといけなくなったわけでは決してありません。もしかしたら、前述した将来的なことを考えてのことかもしれませんが、おそらく60分ベースで行っていたために減算幅がとても大きくなったことが理由なのかなぁと感じます。要支援の方でも継続して関わる必要性の高い方もおられます。地域性や事業所ごとの様々な事情があるとは思いますが、ルールの範囲内で利用者様にとってベストな選択が望まれます。

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5：うにぞぉ更新日:2022年05月27日 16時00分

2022-05-30 09:23:18

4 への返信
ありがとうございます。1度経営者とも話し合ってみたいと思っています。というのもこの4月以降給与面でもかなりの減額となっており自分にとっても死活問題となっています。もし分かり合えないなら他のステーションへの転職も視野に入れつつ今担当している利用者様に最前の方法となるよう頑張りま
す。他のステーションの状況も分からないままの質問でしたがありがとうございます。

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6：PI更新日:2022年05月30日 09時23分

2022-05-30 09:23:18

訪看外の人間からで失礼します。
いま出ていたお話をそちらの利用者ベースで何パターンか試算してみてはいかがでしょうか？
それと、終了した場合の利用者の稼働率減も加味して計算されてみてください。
減算率の高い項目は綺麗事ではなく終了し、新規獲得が必要だと思われますし、逆にわずかな減算があるものを無理して終了し稼働率が激下がりするのも馬鹿らしいので、まずは計算上の理想値を出してみることをおすすめします。それを元に管理者と相談してみてはいかがでしょうか？

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デビロック · Accepted Answer · 2022-05-30 09:23:18

減算を理由に終了になるんですか？1年間の期日って何ですか？逆に驚きです。減算といっても20分で5単位ですよ。当事業所の場合、予防の利用者様は全員が40分でのサービス提供なので10単位、つまり介護報酬額でいえばたった100円です。そもそも、事業所の都合でサービス終了とするのはどうかと思います。ちなみに60分の方は減算が大きすぎたので(40分よりも単位数が少ない…)利用者様とCMにはきちんと説明して40分にして頂きました。
サービスを継続したいと希望されている利用者様のことを考えれば、回避方法としては他の事業所に引き継いで頂くしかないと思います。その場合、おそらく引き継ぐ前の事業所で1年経過していれば事業所が変わっただけでは減算対象になります。
当事業所はまさに片田舎の事業所の数も多くない地域ですが、減算を理由にサービスを終了した事業所はないですよ。