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掲示板テーマ：制度・診療報酬（平成28年）

2016年06月09日: 投稿者：zx

回復期病棟アウトカム評価の入棟時FIM

基本的なことだと思うので恥しいのですが確認させてください。

回復期リハ病棟のアウトカム評価に関して、入棟時FIMの採点基準が職員間で曖昧であることが判明しまして・・・

アウトカム評価における入棟時FIMの採点の時期

入浴について、以下のような場合・回復期入棟前の病院では、転院前日までベッド上で清拭全介助状態（1点）・入棟日に回復期の職員と浴室で入浴、自助具などを準備で一部介助（3点）このような方の入棟時FIM（入浴）の点数は何点としていますか？

１点：入棟後に３点になっているので、これは利得分（15%）
12件

３点：入院して最初の状態が３点なので３点（85%）
67件

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閲覧数：10272 2016年07月26日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：zx更新日:2016年06月13日 16時02分

意見が分かれますね。

アウトカム評価の点数は、結構大事な数字だと思うので、スッキリしておきたいです。このあたりの考え方について、皆様のご意見が聞けると喜びます。

以下は、個人的な見解というか、頭の中ですが・・・
・転院前の病院で全介助であっても、それは前の病院の退院時のFIMです。あくまでも回復期病棟に”入棟した時”の状態を評価するのですから、「前の病棟が清拭で1点だったから初回は1点としよう」は間違えているように思います

・しかし、入棟後に療法士や看護師が、自助具の選定や動作方法の指導を色々行って入浴できたのであれば、そこの指導や訓練がなかったらその介助量では入れなかったのだから、一部介助で出来たのは利得分というのも納得出来ます。

・では、入棟時の点数を考えると、自助具の選定や動作指導を行わなかったらどの位の介助が必要だったか？という推測でつけるのが正解？という思いも出てきます。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告
2：でぱす更新日:2016年06月14日 18時22分

当院では、最初に作成した総合実施計画書の上でのスコアとしております。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告
3：まさとっと更新日:2016年06月15日 17時48分

「前の病棟が清拭で1点だったから初回は1点としよう」という安易な解釈ではなく、「しているADL」ですから。
入棟時に評価したとしたら、「入棟時」にしているADLでの評価は「清拭で1点」ではないでしょうか？
入棟日に回復期の職員と浴室で入浴、自助具などを準備で一部介助（3点）は時系列でいえば、入院後にできたADLではないでしょうか？

返信するなるほど！そう思う5 違反申告
4：かいふくき更新日:2016年07月02日 22時42分

FIMは入棟して24時間以内の評価のため、今回の場合3点となります。入棟後、一度も入浴や階段評価をしていなければ、未評価となり1点となります。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告
5：zx更新日:2016年07月26日 11時18分

FIMの公式な研修会などを開催している人に聞いてみました。

・入棟前の状態は含まない
・入棟後から７２時間以内の状況を入棟時点数として採用（退院時は退院前７２時間）

との回答。

ですので、この質問の回答は３点でよいと考えます。

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