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2013年02月26日: 投稿者：やまさん

屋外でのリハビリ実施について

屋外でのリハビリの実施について教えていただきたいと思います。

当院では入院リハ・外来リハ両方実施しており、実生活で必要な応用歩行練習として病院外（敷地外）での歩行練習を行いたいと思っています。実際、「横断歩道を渡る練習」や「スーパーで買い物をする練習」「駅で切符を買う練習」等で病院外で訓練をしていると他院から聞くことは多いのですが、これはその患者に必要なことであると判断され、総合実施計画書等に記載されていれば実施して良いものなのでしょうか？通則等読んでみましたがそれに該当する内容が以下のものしか見当たりませんでした。

「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項（第7部リハビリテーション）」の中の
「5 　届出施設である保険医療機関内において、治療、訓練の専門施設外で訓練を実施した場合においても、疾患別リハビリテーションとみなすことができる。」

という文章を見ると、保険医療機関内（病院敷地内？）であれば機能訓練室の外で訓練をしてもいい、と読み取ることができます。逆を言えば、病院外ではダメということになるのでしょうか？
もし、病院外に出てリハビリをするにあたり必要な書類や関係する加算等ありましたら教えていただきたいと思います。

よろしくお願いします。

閲覧数：19349 2013年03月01日 [更新] 修正削除不適切申告

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4：やまさん更新日:2013年03月01日 07時03分

2013-03-01 07:03:22

>3 への返信

zx様
サービス扱いということに驚きです。
当院は外来も多いため院内で出来る内容で対応して行きたいと思います。
ありがとうございました。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
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3：zx更新日:2013年02月28日 22時38分

2013-03-01 07:03:22

退院時リハ指導や退院前訪問指導などの対象となりそうなら、それらの実施としてますが、基本的に請求は行っていません（サービス扱いです・・・）。

交通機関の使用や買い物、自宅で家事などすれば、半日仕事なんですがね・・・

＞疾患別リハの範疇では病院敷地内でのリハビリしか行えない
そのように解釈しています。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
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2：やまさん更新日:2013年02月27日 20時15分

2013-03-01 07:03:22

>1 への返信

zx様、ありがとうございます。
＞疾患別リハビリテーションとみなす事は出来ないので、疾患別リハとして請求は出来ません。
とのことですが、それではどのような項目での請求となるのでしょうか？
疾患別リハの範疇では病院敷地内でのリハビリしか行えないとの解釈でよろしいでしょうか？

重ね重ね質問で申し訳ありません。

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zx · Accepted Answer · 2013-03-01 07:03:22

当院では、院外訓練として、公共交通機関の使用や買い物、自宅でのADL訓練などを行っています。

敷地外での訓練を行う事自体に問題はないと考えます。
しかし、それは疾患別リハビリテーションとみなす事は出来ないので、疾患別リハとして請求は出来ません。

ただし、医師が不在の状況であり、リスク管理において、事故や急変時の対応については、ルールを決め、マニュアルとして残しておく方が望ましいと考えます。
また、当院では、交通機関等を利用したり、買い物を行う場合、料金等に関する説明文と同意書を作成しています。