2016-02-26 21:33:11

>11 への返信

ありがとうございます。
ズレても元の位置に直せばいいから、カニューレの位置が修正を要するほどズレてしまって、ズレてから元の位置に直すまでの間に酸素の供給量が幾らか低下すると思われる状態が発生しうることが予想されつつもこれを避けずに手技を実施することも特に問題とならないのでしょうか？

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2016-02-26 21:33:11

>10 への返信

ズレてしまったものを治すことは問題ない事と理解しています、緊急時には、その処置で仮に裏目に出ても、罪に問われることはまずありません（法における「善きサマリア人」の精神です）。もし、外れていることが分かっていてそれを無視した場合、医療従事者として問題になると思われます。

理学療法士の研修の中で半田会長が「交通事故を起こし、人命救助を怠った場合、医療従事者は特に問題となり、免許の剥奪に繋がります」とも仰っていました。

是非、なおしてあげてください。

返信する なるほど！そう思う5 違反申告

2016-02-26 21:33:11

酸素療法を実施している患者にリハを行う時にマスクやカニューレがちょっとズレてしまうこともあるかと思いますが、これはセーフでしょうか？

返信する なるほど！そう思う7 違反申告

2016-02-26 21:33:11

少し関係ないかもしれませんが、
https://www.pt-ot-st.net/index.php/bbs/detail/1087
の質問の、吸入に関しても医療行為の可能性が高いので、確認が必要そうですね。

まとめは、以下参照

http://matome.naver.jp/odai/2145635879727361301

返信する なるほど！そう思う2 違反申告

2016-02-26 21:33:11

気になって、医行為について調べた所、酸素については医行為の範疇に入りそうですので、やらない方が懸命かと思われます。
以下、まとめを参照してみてください

http://matome.naver.jp/odai/2145635879727361301

返信する なるほど！そう思う8 違反申告

2016-02-26 21:33:11

当院でも吸引はセラピストもできるようになりましたが、携帯用酸素ボンベにつなぎかえすることは、医療行為のため看護師以外のコメディカルはしてはいけないということになっています。調べた結果の判断のようです。

返信する なるほど！そう思う7 違反申告

2016-02-26 21:33:11

施設配管から携帯用酸素ボンベへの付け換えに資格はいりません。ただし、皆さんがおっしゃっているように、酸素流量は酸素療法という治療手段であり、PTやNsの判断で変更してはいけません。しかも、Spo2図っているから大丈夫という意見もございましたが、経皮的酸素飽和度は動脈血酸素濃度を的確に示してはおりません。酸素解離曲線は右にも左にも体内環境によってシフトします。ですから運動時にSpo2が常に９０％以上あったからと言って、組織末端まで十分な酸素が供給されているとは言い難いのです。ましてや酸素を必要としている患者様ならなおのことです。
心配なら、医師から運動時SpO2が〇％まで低下するので酸素流量を上げてもよい（上限〇L）という指示をいただいて置くことが良いと思います。

もう一つ、酸素ボンベの残量を計算して時間を割り出しておくことをお勧めします。ボンベの容量と充填圧で計算できますので、訓練中に残量ゼロになることは避けたいことですので、ぜひ気を付けてください。

返信する なるほど！そう思う4 違反申告

2016-02-26 21:33:11

>4 への返信
ありがとうございました。至極もっともなご指摘だと思います。法に触れる可能性もあるのですね。よその病院を知る機会が無かったので、ずっと気になっていたのですが・・・。知らないということは恐ろしいことです。

返信する なるほど！そう思う2 違反申告

2016-02-26 21:33:11

基本的に勝手に酸素流量を変更することは違法行為になると思います。


医師の指示のもとの、酸素流量を変更せずに付け替えをすることは、うちではスタッフがそれぞれ先輩や看護師から指導を受け、病棟用の酸素ボンベに付け替えてリハを実施しています。

病棟には毎日の酸素流量が表記されたものをベッドサイドに掲示し、変更がなくても毎日流量を記入しているので（変更があればその場ですぐに変更記載される）、看護師以外のスタッフ（リハや看護助手ふくむ）も確認しています。

患者さん自身で付け替えをできるように指導しており、自身でできる場合には酸素の使用をしつつ病棟トイレまでなどの移動も自身でしております。


ただ・・・少しきになったのが、３の方の先輩がｓｐｏ２を見ているから大丈夫と言った点ですね。ルームエアで運動をすることを医師から認められているかどうかの確認は最低限とれているのでしょうか？

もしそれがとれていないとすると、酸素流量の勝手に変更すると同じくらいのミスを犯していると考えたほうがいいのではないでしょうか？

安静時呼吸で酸素が不足しているために酸素を吸入している人が、運動時のほうが酸素摂取量が必要なはずではありませんか？
通常：安静時○○・運動時△△などの流量指定されている場合などもありますが、あえて…運動時の負荷をあげるように医師から指示がされている？のであれば仕方ないのですが、どうなんでしょうか？

ｓｐｏ２だけでは呼吸の評価とは言えないし、ましてや他の循環器を合併しているとしたらなおさら危険だとおもいますが。

返信する なるほど！そう思う11 違反申告

2016-02-26 21:33:11

こんにちは。病院勤務のPTです。老健で3年の経験はありますが、病院の経験は1年です。
私の病院にはリハビリ用の酸素ボンベはありません。初めて病院へ来た時、カニュラ等で配管から酸素投与している患者さんのリハビリをどうやってやるのだろう？と思って先輩のやり方を見ていると、鼻からカニュラを取ってルームエアーで歩行練習を始めたのです。その先輩曰く「サチュレーションモニターを使ってSpO2を見ながらやっているから大丈夫だ」ということでした。
それでも酸素ボンベが無い以上、ベッドサイドの配管からでは動きが取れず、やれるリハビリも限られてきてしまいます。私の場合はSpO2がルームエアーで95％以上あれば一時的にカニュラを外して病室の近くの廊下あまり離れず少しだけ歩き、値が低ければカニュラをつけたままベッドサイドで立位訓練や足踏み運動をやっています。
でもそれでも疑問は残ります。こんなことをやっているのはうちの病院だけなのでしょうか？こんなやり方を覚えてしまって、よそで通用するのかとても不安です。

返信する なるほど！そう思う6 違反申告

2016-02-26 21:33:11

なるほど。そうなんですね。
色々と確認事項や手順があることが分かりました。
ありがとうございました。

返信する なるほど！そう思う1 違反申告

2016-02-26 21:33:11

当院では、原則看護師に行ってもらっています。

単純な付け替えのみでなく、流量の設定や残量の確認なども
必要ですので。
また、何か不手際がおきた際に実施者がわからないのが
一番困る。ということもあり、病棟との話し合いのうえ上記のようになりました。

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