有床クリニックなんかやめて、老健にすれば良いのでは？
有床は19床までしか作れませんし、31日以上入院させると入院基本料が2/3になるのはご存じだと思います。
長期の方がメインなら病院にして療養病棟を作るよりはハードルが低いですしね。

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介護保険分野に目を向けるのもありだと思いますが、そのまま医療保険分野でも行けると思います。入院、外来リハビリ以外にも訪問看護ステーションを立ち上げ、カバーすると在宅対応もできるかと思いますが。。。経営的なうまみはそこまでないかもしれないですね。

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うちも有床のクリニックだけど、１９床しかないので一般病床でやってるよ。
一人当たり算定日数内に１日６単位とか４単位とかやってます。大体セラピスト1人が３人入院患者を午前午後見る感じです。
慢性期の人は算定日数過ぎる前に離床レベルに改善がみられてくれば在宅なり、老健なりに行くことがほとんどです。
算定日数過ぎちゃうと延長出さないと入院してても１３単位制限になっちゃうし、複数単位のレセプト通るうちにしっかり介入して介護保健の管理下にお返しする方が診療報酬の制度設計的にもいいのでは？入院後の出口戦略がまずいのかなとは思います。
どれぐらい対応できるかは所属セラピストのマンパワーにもよりますけど、試算してみて経営者に提案する方がいいと思います。
うちの場合、看取りレベルの人で在宅不可能な人はそもそも長期入院しない(できない)。在宅可能な人も訪看での対応になるので長期入院はしないなぁ。
介護保険分野は居宅介護支援事業所とデイケア、訪看、小規模多機能を併設してるので、介護保険持ってる人はそっちで対応しています。
デイケア利用者の状態悪化➔算定日数内での入院して、在宅可能な状態で病状回復したら、デイ復帰みたいな流れができてます。クリニック単体での収益構造を長期入院にするのは厚労省の意向を考えると、リハ部門だけではじり貧のような気がします。地域特性もあると思いますが、他院に有床施設がないなら、有床施設の強みを生かして密にリハビリテーションを提供できる地域リハビリテーションの中核としての地位を築けるといいんじゃないかなぁと。良質なリハビリテーション提供できるようにガンバ！！

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1 への返信

老健などがどのようなものか理解していなかったので、考え方を見てみるととても良いですね。
自宅復帰するためのサービスということでとてもアリなのでは！！とおもいました。

ただ町に一つしかない有床施設としては医療保険での治療ができるところも必要性を考えると。すべてをと言うとむずかしいのでしょうね。


理想的には当院入院
状態安定後は当院併設の老健ってのがほんとはいいのでしょうかね？？

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2 への返信

医療部門だけで行きたかったのですが、町の人口が減少傾向で当院来院してくる方々が介護保険を取ってくるとさすがに今後のことを考えなければと思った次第です。
他院では有床はなくともクリニックでデイケアと訪問リハをおこなっているので、当院は他の目線でアプローチできないかと思ったのですよね。


ほんとは理想としては
当院入院後　訪問リハ　外来リハ　施設などで多方面でフォローできたら理想なのですが、建てることは可能なのでしょうがほんとに人が集まらない地域で現実的には困っている次第です。

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3 への返信

ぬる様のような院の形が正直理想ではありますが、色々な部門を作りすぎるのはマンパワー的にとても困難で人さえ集まれば色々できるんだよなぁと考えてしまいます。

私たちの地域的の理想は
余った病床で介護保険の動きができないかという感じが理想な形です。
ただ建て替えに至って基準を通しとかないと、それはできないということが建て替え後に発覚するとたいへんなので案があればと思っております。

無知なことがおおいのでほんと皆様のお考えが色々と聞けると助かります。
よろしくお願いします

そしてお答えいただいた方々とてもありがとうございます7

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・どのレベルの人口推移
・医療圏
・開設主体と法人格
かが分からないので難しい(勿論、分かっても経営が恐らく難しい地域や事情と察します)ですが、過疎地域なのでしょうか？

その場合ですと医療経営の事例としては夕張モデルという手法があるので要素としてはどこか参考にできるかもしれません。
https://www.google.com/amp/s/president.jp/articles/amp/31439?page=3

ヒントは出来るだけ近い課題と経営資源を持ってるところを参考に探すのがkeyと思います。応援しております。

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7 への返信
ありがとうございます
間違いなく過疎地域に含まれるところになります。

夕張を調べたら夕張より人口少なかったです。涙
夕張モデルとても参考になりますよね。
当院も近い形で努力したいです。

少しでも町に求められる形で、うまく制度を利用して実施していけたらと思います。
ほんとにありがとうございます。

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