電子カルテで情報収集していると、次のような看護師や医師の記録をよく目にします。

①「食事開始後すぐにむせ込みあり３口で終了。誤嚥リスクが高く食事量のアップは慎重に行う必要がある」
②「食事再開後に発熱。誤嚥性肺炎（疑）のため、本日から禁食対応に」
③「肺炎の状態が落ち着いてからSTに嚥下評価依頼予定」

きっとどこの病院や施設でもよくあることでしょう。しかし、嚥下リハビリに熱心に取り組まれている皆さんは、「すべて食事のせい」にしてしまう風潮に疑問を抱いていると思います。

　① の患者さんは、大腿骨頸部骨折術後にコロナ隔離も加わり廃用が進み、誤嚥性肺炎を発症してからST依頼があった方です。ペーストレベルは嚥下可能なのですが、咽頭分泌物貯留が多く、食事に関係なく湿性咳嗽がみられています。湿性咳嗽に惑わされて食事を制限しすぎるデメリットはどうでしょうか？

　② の場合、しっかり評価を行い、安全に嚥下可能なものから食事を再開後に発熱があったわけですが、その熱の原因は「食事による誤嚥」でしょうか？　数日の絶食期間中の口腔ケアが不十分であれば、不顕性誤嚥の影響も大いに考慮すべきです。

　③は②と同じで、まずは肺炎が落ち着く前からしっかり口腔ケアを行っていく必要がありますし、咽頭ケアのためにもトロミ水程度は評価して摂取を進めたいところです。嚥下評価ができるSTならではの効果的な口腔・咽頭ケアがあるはずです。

　誤嚥性肺炎の多くは夜間の唾液誤嚥が原因であるという複数の報告があるものの、残念ながら現場では誤嚥性肺炎の犯人が「食事の誤嚥」にされてしまい、禁食によって低栄養・廃用が進むという悪循環がみられています。

　第６回では、摂食嚥下リハビリをスムーズに進めるために欠かせない口腔ケアの知識とスキルをお伝えしていきます。私が実践している院内での口腔ケアの取り組みについて、用品や使用方法、症例を紹介するとともに、気管カニューレの基礎知識や嚥下評価のコツなどもお伝えします。

　嚥下リハビリは口腔ケアに始まり、口腔ケアに終わるといっても過言ではありません。嚥下評価ができるスタッフならではの咽頭ケアの意識をもった口腔ケアについて学びましょう！


プログラム

１、口腔内環境の現実・・・

２、口腔ケアのための基礎知識
（咬合・義歯・義歯安定剤・吸引のコツなど）

３、うまい！早い！安い！　口腔ケアのおすすめ物品と使用方法

４、気管カニューレの基礎知識・嚥下評価のコツ

５、症例（摂食嚥下につなげる口腔ケアの実践）


●医療者側の安心のための安易な食事制限はかえって肺炎リスクに！
●口腔ケア必要度が高い患者さん
●口腔ケア向上のための物品の見直し
●効果的・効率的な口腔ケアのために〇〇〇〇がおススメ！
●咽頭ケアの意識も持つことが大切
●気管カニューレの構造と口腔ケア・嚥下評価の進め方を解説
●症例紹介　口腔ケアのビフォー→アフター、摂食状況の改善
　　　　　　気管カニューレ患者への嚥下評価の実際

など、現場ですぐに役立つ口腔ケアの知識やスキルがわかりやすく学べます。