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閲覧数:10697 2018年06月02日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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7:通りすがり更新日:2018年06月02日 10時04分
厳密にいえばPT/OTが嚥下・構音訓練を実施するのは不可だと思いますが・・・
下にもあるように直接嚥下訓練でなく、姿勢や動作等間接訓練への関与は可能です。
構音障害へのアプローチ・・・構音障害の原因となっている問題点。別の視点でも問題になっているのでは
ないでしょうか?
気持ちの問題でしょうけど、頸部柔軟性や呼吸能力向上等、視点を変えてアプローチしている(風)で
リハビリするのはなんら問題はないかと思います。
実際、介護保険の分野ではまだまだSTは少ないため、工夫されて対応しているのが実情だと思います。
ただし、法的にやってはいけない行為を行い、事故につながった場合は訴訟等のリスクも浮上します。
急変時の対応、リスク、どの程度の責任が負えるのか?
お勤めの職場として問題ないのか?
職場に報告もなく、個人で勝手に行うと、いざというときは守ってもらえません。
まずは職場内でも協議すべきではないでしょうか?(特に摂食へのアプローチ)
6:でぱす更新日:2018年05月26日 11時18分
呼吸訓練が球機能に良いらしいので、ST以外でも介入出来そうではないでしょうか?
5:訪問者更新日:2018年05月24日 14時25分
回答頂いてる方々ありがとうございます。
大変勉強になります。まだまだ自分の知らないことばかりですが、少しずつ知識を増やし、患者様にとご家族の要望がに添えるように努力致します。
4:よん更新日:2018年05月24日 09時15分
訪問で怖いのが、窒息時の対応です。吸引もないので…
うろ覚えですが、そういう時用の専門の保険みたいなものもあったかと思います。
個人的には、外来(入れたくないのであれば)で評価してもらって、訪問で出来る事をやるくらいは如何でしょうか?
うちはSTがいるので対応していますが、関節嚥下(水)は余地思いますが、直接嚥下訓練(実際の食物)だと問題が起こった時の対応が大変になるかと思います。
我々で出来るものの中では例えばシャキア―などは、臥位でのヘッドアップ訓練とほぼ同じですし。
答えになっていませんが…
3:ton更新日:2018年05月24日 08時57分
医療保険の中に摂食機能療法という算定項目があり,PT・OTの算定も認められています.ですので,嚥下機能へのアプローチが一概に禁止されているわけではありません.
ただし,食べ物や飲み物を実際に摂取して評価や訓練を行う直接嚥下訓練は医師,歯科医師,看護師,STのみです.PT・OTはそれ以外の間接嚥下訓練と呼ばれる内容のみです.
それと,疾患別リハとは別の算定項目になるため,「訪問リハ」という枠の中で実施できるかは保険者の判断によるところが大きいと思われますので確認は必要かと思います.また,詳細な嚥下機能の評価ができないと医師も指示の出しようがないでしょうし,間接嚥下訓練も難しいかもしれません.
私見にはなりますが,同様の理由でSTや訪問歯科を受け入れてもらえなかったケースでは,発音状況を録音させてもらい,それを院内のSTに評価してもらい、テキスト等による自主練習を提案してもらいました.無償です.それでも実感がでてくるとSTの受け入れへ繋がり,嚥下訓練も出来るよになりました.
2:とおりすがり更新日:2018年05月24日 08時52分
病院では摂食機能療法算定可能職種にPT・OTが入っています。
食べることに関してPT・OTの専門性を生かして関われることはたくさんあると思います。
ただし、マッキーさんが言う通り直接嚥下訓練に対しては厳密にいえば出来ないかもしれません。
最近はPT・OTでもできる摂食嚥下に関する書籍がたくさんあります。
頑張ってください。
1:マッキー更新日:2018年05月24日 00時17分
嚥下訓練なるものは、基本的には、「診療の補助として、医師又は歯科医師の指示の下に行う行為」に当たると考えます。理学療法士及び作業療法士法の中に規定されていないないはずなので、出来ない通りだと思います。
ただし、構音練習に関しては、法的な問題は生じないのではないでしょうか?当然ながら、専門性の要素は劣ると思いますが・・・。構音練習は口腔器官の運動や呼吸機能として、嚥下にも関係しているので、嚥下機能改善にもある程度つながります。
当然ながら、構音練習実施でPT・OTがリハ算定はダメでしょうね。
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