2012年01月20日

投稿者：はっぴりん

2012-01-20 21:10:18

観念運動失行のリハビリ

疾患）左前頭葉・頭頂葉脳梗塞（２週間程度）
高次脳）右身体失認、両側観念運動失行
身体）大関節ROM制限なし、感覚右半身重度鈍麻、BRS上肢手指Ⅳ・下肢Ⅴ
基本動作）起居修正自立、移乗指尖介助、座位自立、立位保持物的介助で近位監視、平行棒内歩行軽介助
ADL）食事遠位監視、排泄中等度、入浴中等度、更衣軽介助
の患者様の相談です。
１週目は右上肢を使用しようとすると、一見するとジスキネジアのような運動になり患者さん自身も全く意図しない方向にいってしまい、「勝手に手が動く」と言って左上肢で右上肢を抑えていることがよくありました。食事の際も右上肢でお盆を飛ばしそうになったり、机に手をぶつけるほどでした。右半身感覚脱失（身体失認のせい？？）
現在は、右上肢の上記のような症状はほとんどみられなくなり、右身体失認も若干改善、感覚障害も重度に改善してきています。しかし、右上肢は依然補助手としての使用は困難です。
１週間程度、左手指でペグ巧緻動作、両側上肢で机上での輪入れを行っていました。左手指は少し不器用ぐらいの印象で物的把持が稚拙な感じです。１週目とあまり変わりません。右上肢は両手輪入れ動作時の肩の動かし方はかなり改善しましたが、肘以遠はまだまだで、特に輪から手を離すのに時間がかかります。輪を持って手から離すだけの動作だけなら時間はかかりません。
今後、肘以遠の動かし方を習得し、ものを抑えられる程度の補助手（特に食事）を目標としたいと考えています。文献では視覚フィードバック、体性感覚フィードバックが有効とありますが、鏡や手を添えるなどのアプローチは逆効果です。
今後どのようにアプローチしたらよいか悩んでいます。アドバイス願えませんでしょうか？？
ちなみに生まれつき左利き、しかし書字、箸使用は幼少より右で行えるようにしたため、発症以前より左で書字、箸使用は困難です。

よろしくお願いします。