離床を伴わないリハで10％減算となった場合、早期リハ加算・初期加算・急性期リハ加算は算定できるのか？

Question

離床を伴わないリハビリテーション減算と各種加算の関係について
令和8年度改定で新設された「離床を伴わないリハビリテーション減算」について確認したいことがあります。
当該減算の対象となる場合でも、算定要件を満たしていれば、
早期リハビリテーション加算
初期加算
急性期リハビリテーション加算
は併算定可能と解釈していますが、この解釈の根拠となる通知・疑義解釈等をご存じの方がいらっしゃいましたらご教示ください。また、仮に併算定可能である場合、減算の適用方法についても確認したいと考えています。
①（疾患別リハ料 × 90％）＋ 各種加算
なのか、
②（疾患別リハ料 ＋ 各種加算）× 90％
なのかについて、通知上の根拠や査定事例等があれば併せてご教示いただけると幸いです。
特に留意事項通知や疑義解釈資料に該当記載があるかを探しています。
よろしくお願いいたします。

菜梨 · Answer

①でも②でもありません。
早期・初期・急性期・のいずれかの加算を算定する場合は、普通の疾患別の扱いです。

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（17）　「注８」に規定する特定の患者とは、個別療法を実施する日に、ベッド上から移動せずにポジショニング又は拘縮の予防等を主たる目的とした他動的な訓練のみを行う入院中の患者のうち、以下のいずれにも該当しないものをいう。

ア　「Ａ３００」救命救急入院料、「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料、「Ａ３０１－３」脳卒中ケアユニット入院医療管理料、「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料、「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料、「Ａ３０２－２」新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料、「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料、「Ａ３０３－２」新生児治療回復室入院医療管理料及び「Ｈ０００」心大血管疾患リハビリテーション料、「Ｈ００１」脳血管疾患等リハビリテーション料、「Ｈ００１－２」廃用症候群リハビリテーション料、「Ｈ００２」運動器リハビリテーション料並びに「Ｈ００３」呼吸器リハビリテーション料の「注２」、「注３」及び「注４」に規定する早期リハビリテーション加算、初期加算及び急性期リハビリテーション加算のいずれかを算定している患者。

イ　患者の疾患及び状態により、ベッド上からの移動が困難である15歳未満の小児患者。

ウ　患者の疾患及び状態により、ベッド上からの移動が困難な患者であって、当該個別療法を３単位以上行うことが医学的に必要であると医師が特に認めたもの。この場合においては、当該患者がベッド上からの移動が困難な医学的理由、長時間のリハビリテーションが必要な理由及び訓練内容について、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

（18）　「注８」に規定する特定の患者に対して、離床を伴わずに20分以上個別療法であるリハビリテーションを行った場合は、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。
なお、患者１人につき１日２単位までに限る。

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