CPX実施後の算定変更について

Question

当院では心大血管リハ料（１）を算定し、外来・入院ともに心リハを実施しております。
疾患はMI・心不全・心臓血管術後が主体となり、CPXも実施しております。

最近、中途入職のPTから「前に勤務していた病院ではCPXを実施し、Peak VO2が基準値80％以下の場合、算定日をリセットしていた。こちらではしないのですか？」という提案がありました。

皆様の施設でCPX実施しPeak VO2が基準値80％以下の場合、算定をリセットしている事象はありますでしょうか？
またリセットされている場合、疾患名はどうされていますでしょうか？（心筋梗塞・心臓血管外科術後の場合、心不全に診断してもらう？）

ご教授頂ければ幸いです。
よろしくお願い申し上げます。

スマグラー · Answer

1 への返信
ひいろさん
返信ありがとうございます。そうですね、ご提示いただいた解釈が論としては筋が通っていますよね。
中途入職のスタッフに、再度以前勤務していた病院がどういった解釈で行っていたか確認してみようと思っています。

門外にも関わらずご教授頂き、ありがとうございます！

ひいろ · Answer

心大血管は門外漢なのですが、診療報酬改訂を読み解くと私は次のように考えます。
Peak VO₂ 80％以下は慢性心不全患者を心大血管疾患リハの対象とするための要件の一つであり、算定日数をリセットするための基準ではないと考えます。
MIや心臓血管手術後の患者でCPXを行いPeak VO₂が80％以下となったことだけを理由に、慢性心不全へ病名変更して新たな起算日を設定することはできないのではないでしょうか。
実際に慢性心不全と診断され、その治療開始があった場合は別途検討が必要だと思います。
Peak VO2が基準値80％以下で闇雲に算定リセットを繰り返していたのなら、病名転がしと捉えられてもおかしくないと私は思います。

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