前回の回答で「発症日、手術日又は急性増悪日が明確でないときに限り診断日を起算日としてよい」と記載しましたが、この表現は正確ではなく「加算の起算日として診断日が使える」という誤解を招く可能性がありました。訂正させてください。

ご質問の「発症日」についてですが、ここは「診断日」と分けて考える必要があります。

一般的に「発症日」は、疾患による症状・病態が実際に出現した日を指します。一方、「診断日」は、医師が診察・検査等によって、その疾患であると診断した日です。

したがって、両者は同じ日になる場合もありますが、必ずしも同じではありません。

例えば脳梗塞で、

・9月1日　自宅で突然右半身麻痺が出現
・9月1日　救急搬送され、医師が脳梗塞と診断

であれば、発症日と診断日はともに9月1日です。

一方、

・9月1日頃に脳梗塞を発症したと思われるが、独居で誰にも確認されていない
・9月3日　連絡が取れないため訪問したところ倒れており、救急搬送
・9月3日　脳梗塞と診断

というケースでは、診断日は9月3日ですが、発症日は9月1日以前のどこかである可能性があります。

このような場合には、最後に元気だった時点などの情報、本人・家族からの聴取、診察所見、画像所見等を踏まえて、医師が医学的に発症時期を推定することはあり得ます。

ただし、「最後に健康だった日＝発症日」と機械的に設定してよい、という意味ではありません。医学的に発症日を判断・推定できる根拠が必要だと考えます。

今回のご質問に関係するのは、まさにここです。

初期加算・急性期リハビリテーション加算は、

「それぞれ発症、手術又は急性増悪から14日を限度として」

と規定されています。

つまり、この「14日」の起算点は診断日ではなく、発症日・手術日・急性増悪日です。

そのため、

「9月3日に脳梗塞と診断したから、9月3日を発症日として初期加算を算定する」

という考え方にはなりません。

一方、医師が医学的根拠に基づいて発症日を推定し、その日を診療録上の発症日として判断できるのであれば、初期加算・急性期リハビリテーション加算については、その発症日を基準に考えることになります。

なお、ここで「疾患別リハの算定起算日」と「加算の起算日」を混同しないことも重要です。

疾患別リハの標準的算定日数については、「発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から」という規定があるため、発症日等が不明な場合に「最初に診断された日」を起算日とする場面があります。

しかし、初期加算・急性期リハビリテーション加算には「最初に診断された日」という文言がありません。

したがって、

「疾患別リハ本体の起算日＝診断日」

となっていることと、

「初期加算・急性期リハ加算の起算日＝診断日」

とは同義ではありません。

さらに付け加えますと、かりんとう様は「では、加算の起算日にどの日付を設定すればいいのか？」というところが疑問なのだと思います。

リハの加算については、大雑把に言えば、リハビリテーションの対象となっている疾患・病態について、発症、手術又は急性増悪があり、その日から14日以内であることが算定の前提になります。

つまり、そもそも初期加算・急性期リハビリテーション加算を算定できないケースもあります。

したがって、「起算日をどの日に設定するか」という問題だけではなく、そもそも発症・手術・急性増悪のいずれかがあり、それを基準として加算を算定できる状態なのかを確認する必要があるのだと思います。

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1 への返信

ご回答くださりありがとうございます。
この場合の発症日は患者が症状を感じた日になるのですか？医師が診断を下した日ではないのでしょうか？

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初期加算も急性期リハビリテーション加算も「それぞれ発症、手術又は急性増悪から14日を限度として」ですので、加算起算日は「発症日、手術日又は急性増悪日」になります。
算定起算日は診断日も含まれますが、「発症日、手術日又は急性増悪日」が明確で無いときに限り「診断日」を起算日としてよいとされています。
したがって、標準的算定日数の算定起算日を「診断日」としている場合は、「発症日、手術日又は急性増悪日」が明確で無いので、初期加算も急性期リハビリテーション加算も算定できないということになります。

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