算定日数を超えて3月以上継続した場合の実施計画書について

Question

「算定日数を超えて疾患別リハビリテーションを行う場合には、継続することとなった日およびその後3か月に1回以上実施計画書を交付すること。当該実施計画書には　①これまでの状況②前3か月の状態と比較した患者の状態③今後のリハビリテーション計画　について記載する」とあります。
これは継続の場合には常にこれらをふまえた実施計画書を交付するということでしょうか。
別紙様式21、23には3か月前と比較した内容を記す項目はありませんが（辛うじてADLくらい？）、継続の場合の実施計画書はどうしますか？

菜梨 · Accepted Answer

クリニックって、そんなに期限超えの患者さん多いんですか？
上記①～③をご提示されたということは、「治療上有効」の方を運用検討されているということでしょうが、対象疾患（≒障害児(者)リハビリテーション料の対象患者）の方がそれほどいらっしゃるのでしょうか。
外野ながら、少々不安に思います。

計画書についてですが、リハ実施計画書やリハ総合計画書のデフォルトの書式で期限超えまで含めるのは、私の感覚的には違和感があります。
既定の様式の内容が漏れなくあれば追記しても差し支えはないでしょうけど、似たようなことを元々の実施計画書部分に書くから②だけでいいかというと微妙だと思いますし、レセプトに記載するにあたってはセラピストが書くにしろ医事課の方が書くにしろ、①～③（④）が項目としてないものから抜き出すのは大変ではないでしょうか。
①～③（④）の項目で書かれた計画書を別途作る、あるいは元々の計画書に含めるべきなのであれば①～③（④）の全項目を付け足す形がよろしいのではないかと思います。

クリニックのことが良くわからないので見当違いだったらすみません。

iso · Answer

NKH様、菜梨様、ありがとうございます。

当院は期限越えの患者様それなりにいらっしゃいます。
介護保険適応ではないものの変形性疾患により痛みが取れない（ジムや体操教室も行っているものの）、術後退院し外来リハに通われる方、休職されている方などです。

計画書は①~③の欄を付け足すことにし、期限内も超えも同じものを使用することにしました。
皆様ありがとうございました。

ＮＫＨ · Answer

横から失礼致します。当院もクリニックです。
様式に準じて計画書作成し直すことを検討しております。
上記でいう➁のみ当院では文言そのまま追加記入するのが一番簡単かなと考えております。
➀と➂に関しては元々の計画書内容と被っているので特に追加記載しない方向です。
これで大丈夫なのかは分かりかねますので、どなたかご意見頂けませんか？

iso · Answer

菜梨様ありがとうございます。
「状態の改善が期待できる場合」と「治療上有効」の違い確認しました。
となると、初めからそれに対応する実施計画書または兼総合実施計画書を準備したいのですが、様式に準じて作成しなおしても大丈夫でしょうか。
当方クリニックであり、そもそも様式では関連該当する項目が少ないため作成する予定でした。

菜梨 · Answer

3ヵ月に一度のとは別の計画書を用意しろということだと思います。
その内容をレセプトの摘要欄に記載することも必要です。
なお、ご記載の①～③は「治療上有効」の方で、「改善の見込み」で継続する場合は少々違った内容になります。

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