原疾患名が分からない嚥下障害の算定について

Question

はっきりとした原疾患名が分からない嚥下障害について、皆様の施設ではどのように対応されているか情報をお願い致します。

当院では、今まで嚥下障害の算定は下記1.2.のような対応で実施してきました。

1.脳梗塞等のように明らかに原疾患がはっきりしている人は「脳梗塞」etcという診断名で脳血管リハ(1)を算定、
2.長期間（数ヶ月以上）のうちに徐々に食べられなくなり、嚥下機能や栄養状態、筋力など全身の廃用を来してしまったような、一般的に「廃用症候群」「老衰？」といわれるような原疾患がはっきりしない患者に対しては、「廃用症候群」としてSTが脳血管リハ（廃用）を算定していました。

しかし、この度の廃用症候群の返戻騒動で上記2.の算定は軒並み返戻されてきてしまいました。

そこで、今後の対応としては、
a.  4回／月の摂食機能療法での算定
b.「嚥下障害」という障害名で脳血管リハ（1)を算定
の２つを検討しています。

a.について、
摂食機能療法は『発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害があるもの』が対象とされています。さらに、毎日算定する場合は摘要欄に疾患名とその治療開始日を記載するように求められていますので、原疾患がはっきりしない場合は算定が困難になります。
裏を返せば、毎日算定せず４回/月の算定であれば原疾患名とその治療開始日を記載する必要はありませんので、「原疾患がはっきりしない嚥下障害患者」の算定は問題無く可能だと解釈することもできます。

一方、b.についてですが、
「嚥下障害」は障害名ですがICD-10にも含まれているので「言語障害」を疾患名として脳血管リハで算定可能ではないか？という意見が内部で存在します。病院によっては、嚥下障害でSTが算定するためにわざわざCTを撮ってラクナ梗塞を探して診断名を付けてもらっているところも存在すると聞いていますが、そこまでしなくても「腰痛」と同じく症状／障害名で良いのでは？との見解です。

皆様の病院では、「疾患名のはっきりしない嚥下障害に対するSTの算定」について、どのように対応されているのでしょうか？
また、上記解釈について御意見を頂ければと思います。

212 · Answer

摂食機能療法の対象患者は以下の２つです。
ア 発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳卒中等による後遺症により摂食機能に障害があるもの
イ 内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できるものであって、医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるもの

ご質問の「原疾患が不明な患者」は上記イに該当すれば摂食機能療法で算定可能です。
他の方が答えられているように、嚥下機能に対する訓練であれば脳血管疾患の有無に関係なく摂食機能療法で算定すべき内容です。

PI · Answer

もう、嚥下障害の疾患別リハビリテーションの算定は厚生局から指導されている所が増えてますので昔は多かったですがやめたほうがいいですよね。
摂食機能療法が正解だと思います。
摂食機能療法は疾患名がいらないわけではなく、無くても検査所見にて引っかかれば実施できるようになった。が正解じゃなかったですかね？

山 · Answer

審査支払機関が参考としている厚労省保険局医療課の助言を得ている下記文書では

社会保険研究所の「医科診療報酬Q&A」（平成13年版）では、下記のように「嚥下障害」は、原疾患がなくとも算定できます。
ただし、2014年当時査定されましたが、3年かけて、全て、復活しました。平成28年からは厚労省の認識不足で、対象疾患が制限されました。
https://ameblo.jp/yakinuku/entry-12537479803.html?frm=theme

【摂食機能療法】
Ｑ２　「摂食機能障害者とは、発達遅滞・・・・により摂食機能に障害がある者」とあるが、嚥下障害は含まれるか。
　含まれるとしたら、理学療法の施設基準届出病院では、H001理学療法との併算定はできるか。

Ａ２　発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害がある者を対象とするので含まれる。
規定される療法をそれぞれ実施した場合は、H00１理学療法との　併算定はできる。

管理職PT · Answer

>2 への返信

＞どん　さん

仰るとおり、この表現からすると嚥下障害に関しては摂食機能療法で算定することを前提とされているのかもしれません。

そうであれば、摂食機能療法は看護師等でも算定可能であることを考えると、この量行くへのリハ専門職の立ち位置はかなり厳しい現実ですね。

管理職PT · Answer

>1 への返信

通りすがりさん、コメントありがとうございます。

摂食機能療法でも「嚥下障害」という障害名では査定されるということは、地域によって異なるかもしれませんが脳血管での算定も困難だと解釈した方が良さそうですね。
貴重な情報をありがとうございました。

どん · Answer

そもそも、脳血管疾患等リハビリテーション料における言語聴覚士のかかわりは、
「言語機能若しくは聴覚機能に係る訓練」に限定されています。

つまり、嚥下に関する言語聴覚士の介入は摂食機能療法で算定すべきと考えますがいかがでしょうか？

こちらの、通知（１）をご確認ください。
http://shirobon.net/24/ika_2_7_1/h001.html

通りすがり · Answer

脳血管を算定すると、対象病名をクリアにする必要があるため、
その際に対象病名を「嚥下障害」にするということでしょうか？

言語障害も障害名ではありますが、
対象病名として明記されているため、脳血管算定ができるものと解釈しています。

嚥下障害が明記されていないため、この障害名で脳血管算定できるのか？
ということは「失語症が障害名だけど大丈夫だから」という理由からは
はっきりしていないと思います・・・

ちなみに摂食機能療法算定しようとして、嚥下障害を適応させたことが
ありますが、「嚥下障害は障害名であり、疾患ではありません。」と
査定された経験はあります。

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