2021-07-26 13:39:17

9 への返信
ご意見ありがとうございます。
住宅型なのですが、施設のスタッフは施設長と事務員さん1名、非常勤の用務員さん1名のみ、
それ以外は訪問介護のヘルパーさんです。
施設スタッフ（＝施設長）と訪問介護のヘルパーさんをごっちゃにして表記してしまいすみません。
本当は訪問介護ではなく施設の介護職員がおられる、施設内でレクなどもやっている施設が望ましいとは思いますが、お金の問題や透析通院などの問題から現状施設からの転居はご家族様も望んでおられません。

ケアマネさんと相談して、すでに区分変更は実施済みで要介護４の認定を頂いています。
ケアプランのサービスも点数オーバーしておりこれ以上訪問介護の利用もデイの追加も難しい状態です。

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2021-07-26 13:39:17

住宅型でしたら、施設職員は介護はしないと思いますがどこまで協力が得られるのでしょうか？
力を入れている住宅型であれば、介護してくれるとこもあるようですが、、、。
利用者様と施設がマッチしていないように感じました。

介護度の区変をかけて、サービスを増やすことも検討してみてはいかがですか？
まずはケアマネさんを巻き込むのが1番だと思います。

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2021-07-26 13:39:17

4 への返信
ご意見ありがとうございます。
そうですよね、施設長やヘルパー管理者の考え方、協力関係は大事ですよね。
正直、施設長やヘルパー管理者の考え方としては、非積極的だと思います。
以前別のご利用者様で、食事援助（介助）のプランを取っているにも関わらず車いすへの移乗が2人必要だから面倒だとの理由で、車いすへ乗車させず、食堂ではなく居室にて配膳・下膳だけ行い、食事時間は利用者様一人で居室で食べておられたことがありました。

もちろん、訪問の時だけ関わるPTと1日を通して接しているヘルパーさんでは立場が違いますし長時間接しているヘルパーさんの方が大変なのは重々承知しているのですが…。
PT1人 VS ヘルパーさん複数人では、押し負けてしまうことが多いですが、本来は戦いたいわけではなく利用者様が少しでもその人らしく生活できるように、元気に長生きできるように他職種と協力し合っていくことがベストだと思うので、自分の意見を押し通すだけではなく、ヘルパーさんや施設スタッフと相談したり意見交換しながら、一緒に同じ方向を向いて取り組んでいく努力を忘れないようにしていきたいと思います。
アドバイスありがとうございました。

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2021-07-26 13:39:17

3 への返信
ご意見ありがとうございます。
透析患者様ではあるのですが、排尿は１～２回／日で、1回の尿量も少なくはない状態です。
排便に関しては毎日下剤を服用されており、それでも－3日排便が見られないときは
追加で下剤服用されています。
便の状態はほとんどが軟便～泥状便で、固形状態のものはみられません。

排泄のタイミングだけではなく、排泄物の状態の評価については今まで考えたことがなかったので、
教えて頂きありがとうございました。
「日本コンチネンス協会」も初めて知ったので、今後参考にさせて頂きたいと思います。
アドバイスありがとうございました。

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2021-07-26 13:39:17

2 への返信
ご意見ありがとうございます。
今現在、テープ止めのオムツを使用しており、一人介助ではトイレ誘導難しいのが現状です。
リハパンであれば一人介助で可能なのですが…。
リハビリの際に毎回リハパンに履き替えるとおむつ代が高くなると言われ…。
リハビリの際にトイレ誘導しようと思うと介護スタッフに手伝ってもらわないといけないのですが手伝ってもらえる状況ではなく、また食事前は他の利用者様の誘導もあるため、そこで時間は使えないと言われてしまいます。

ですが、確かにリハビリで成功例を見せないとヘルパーさんにも分かってもらえにくいですよね。
まずはリハビリ時に、手の空いているヘルパーさんを見つけ少しお手伝い頂けるよう再度相談してみようと思います。
アドバイスありがとうございました。

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2021-07-26 13:39:17

1 への返信
ご意見ありがとうございます。
意欲的な面への取組では、ケアマネさんと相談して、週2回デイサービスに行かれ運動する、他者とコミュケーションを取る機会を作ってい頂いており、デイサービスへは何とか参加できています。ただ、それ以外の施設の居室に居ている時間は、ベッドに臥床しぼーっとされています。
施設でのレクリエーションなどはないので、居室でテレビを見て頂くぐらいしかできないのですが、本人がテレビに興味がなく、またテレビを見るために車いすへ移乗してもらうのもヘルパー介助が必要なため、ヘルパーさんからはケアプランに入っていないことはできないとのご意見で、食事時間以外で車いすに移乗してもらうのも難しい状況です。

何か本人様に興味を持って頂けること、動くことに対する目標などがあればよいのですが、コロナの影響で外出もできず、家族との折り合いも悪く面会者も居ません。
とはいえ、端から無理かもと思う前に、相談という形で伝えていく事は諦めずに行っていこうと思います。アドバイスありがとうございました。

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2021-07-26 13:39:17

施設の長や役職者、介護スタッフの中で、ボス的な存在の人や現場レベルの人たちが、どう考えているかだと思います。
そこの人たちとと仲良くなれれば、もしかしたら協力が得られるかも、という程度の可能性だと思います。

自分の施設での取り組みを、テレビや雑誌など、外部に発信することに関心がある管理者なら、動いてくれるかもしれません。
今の介護方法を変えることで、給料や売り上げが上がるわけじゃないし、という考えの管理者や人が多い職場なら、1人で正論を唱えたところで、みんなを敵に回すことになり、その利用者さんへの対応も変わらない結果になると思いますので、よほど戦略的にやらないと難しいと思います。

まずは味方づくりからだと思います。
それがあなたのそこでの発言権を強めることにもつながると思います。
私もエラそーなことを言っても、大したことができるわけではない小心者なので、これを書いていて、なんだか自分に言い聞かせているみたいな気持ちになっています。
良い方向に向かいますように。

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2021-07-26 13:39:17

透析患者様という事で、実際には自己排尿はない可能性もありますが、便意でお困りの可能性は否定できないと思います。便秘が原因で生じる溢流性便失禁という症状があります。利用者様は認知機能が低下されておられ、十分言葉で表現できず大変お困りだと思います。まずは、排泄パターンを正確に把握する為、評価を行うとよろしいと思います。
パターンの評価に関しては、ブリストルスケールを使った評価などが必要となりますが、具体的な方法が分からない場合は、日本コンチネンス協会という団体があり、排泄に関する問題解決を提案しています。
また、コンチネンス協会では各県に支部があり、排泄問題で困っている場合の事例に対してアドバイスを行っております。所属地域のコンチネンス協会支部を検索されて、事例検討会や勉強会などについて問い合わせされてはいかがでしょうか？
排泄の問題は、解決するのに周囲の協力が必要ですから、大変ですよね。ですが、利用者の方の気持ちに寄り添い、ケアする姿勢はとても大切だと思います。
応援しています。どうぞ頑張ってくださいね。

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2021-07-26 13:39:17

まずリハビリの時間に毎回トイレ誘導し成功例を作り、その後に１日一回の食前のトイレ誘導を介護スタッフにお願いする。
そこから始めてみてはいかがでしょうか。

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2021-07-26 13:39:17

お疲れ様です。転倒リスクが高く失禁もあるのであれば施設スタッフの対応は仕方がないような気がしますが…
認知症の進行、意欲の低下に対して他の対応を検討されてもいいのかと思いました　本人が興味を持つことはないのでしょうか
施設スタッフに協力を願うというより、こう思っているのだけどと相談してみたらどうですか？

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