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カテゴリ:制度・診療報酬(令和6年以降)
閲覧数:1745 2024年06月14日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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6:emilio更新日:2024年06月14日 13時41分
5 への返信
注6 注1本文の規定にかかわらず、注1本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、1月13単位に限り、注1に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
各疾患別リハビリテーションの記載に必ずある内容(引用は脳血管疾患等リハからとってきているので180日になっています)ですが、入院中の患者については、要介護被保険者であっても算定上限日数を超えていたとしても13単位までの算定は可能です。(点数は下げられてしまいますが)
尚且つ、進行性疾患で算定上限日数の除外規定に入る方が、入院中に医療保険を利用した疾患別リハビリテーションが算定できなくなる理由がないですね。除外規定に乗って算定するので、点数も下がらず据え置きのはずです。
たぶん厚生局に問い合わせても、この点を深く追求すれば「算定できない」という回答は返ってこないと思います
先方が厚生局に問い合わせた時に「入院リハである」ことを明確に伝えていないか、先方が入院リハと外来リハの区別がわかっていらっしゃらないか、厚生局の担当者が「入院」を聞きそびれた又は解釈を間違えたか、どれかしか考えられないです。
5:zx更新日:2024年06月14日 12時01分
皆様
ご回答ありがとうございます。概ね私の解釈と同じ意見で安心しています。
が、先方から以下のような質問が来ています。
→「以前地方厚生局に以下のような質問をした時に「その通り」と回答された。もし違うのであればそのことが明記してある文章や地方厚生局への確認をお願いしたいです。」
(質問内容)
「介護保険のリハを開始した月の翌月以降は、同一の病名に対しては、手術、急性増悪等により新たに疾患別リハの対象となった場合を除き、医療保険でのリハは算定できない」については、維持期リハではないもの(算定上限日数内や、別に厚生労働省が認める上限を超えていないことしてよいもの)に対しても有効なのか?
何か根拠となるよな文書がありますでしょうか?
地方厚生局へ質問するのが確実でしょうが、「藪蛇になる」と医事課が消極的で・・・
4:emilio更新日:2024年06月12日 15時00分
spadaさんのおっしゃる通り、進行性疾患であれば除外規定に乗るので、リハビリ病名云々は無視できます。
また、「入院リハビリ」を行う場合、「介護保険リハビリと並行算定」すること自体が起こりえません。
医療と介護の並行算定不可の条件について、病院担当者やケアマネが制度を理解されていないだけではないでしょうか?
質問者様の条件に当てはめると、在宅でどんなリハビリを行っていようが、入院してリハビリを行う分には制度上は何も問題になりませんし、集中的なリハビリの提供がいつでも行える環境下にいらっしゃると思いますが…ADL下がってきて困ったら一週間くらい集中的にリハビリして、在宅生活を立て直す、というサイクルを繰り返すこともできるような条件が整っていますよ。
介護保険で仮に訪問リハを始めた場合
定期的に入院リハを行うことで入院中の訪問リハがなくなる
→訪問回数が減る
→その条件で担当してくれる事業所がない(又は探すのが大変だ)からケアマネとしては困るからやめてほしい
という話なら理解できなくはないですが…
3:spada更新日:2024年06月12日 09時21分
>>進行性の神経筋疾患
特定疾患に分類される算定日数上限除外病名ではないですか?もし、そうであれば新しい病名でないとリハできないという点においてはクリアされるかと思います。
仮に上限除外であるとした場合、訪問リハを介護保険ではなく医療保険でする道もあるのではないでしょうか?
当方では、訪問看護ステーションからOTを派遣し、医療保険でのリハビリを行うこともあります。
質問者様の場合が、この手法が取れるかをご確認の上ご検討できるといいですよね!
>>また、介護保険でのリハを実施している利用者が、検査目的や治療目的の入院(ADLは大きく低下していない)で入院して、「入院中にリハを受けた」というケースをよく目にしますが、入院中に疾患別リハを算定しているとすれば、違法な医療保険のリハの算定になるということでしょうか?
入院の際に、病院側で新たな病名をつける・3ヶ月以上診察がない場合の初診扱いにするなど、レセ上の脇道を使ってクリアしているのではないでしょうか?でないと、入院中の算定が減ったり色々病院側にもデメリットがありそうですもんね。
2:みつお更新日:2024年06月11日 18時43分
よくわかりませんがレスパイト等以外の入院であれば治療上必要ということなので訪リハは関係ないです。
訪リハを利用すると入院できないというのは聞いたことがありません。
外来リハの間違いでは?
1:ヨッピー更新日:2024年06月11日 18時03分
外来のリハビリと入院のリハビリと勘違いされていませんか? 入院中のリハビリに関しては、入院前に訪問リハや通所リハをしていたからといって制限はないと思うのですが・・・ なので違法な医療保険でのリハ算定にはならないと思いますよ
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