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2024年09月19日: 投稿者：高木

地域包括医療病棟におけるリハビリについて

地域包括医療病棟の導入を検討している病院で働いています。
法令では地域包括医療病棟でのリハビリについては、限定的ではありますが疾患別リハビリテーションの出来高算定が認められています。
それとは別に、リハビリテーション対象ではない患者様に対してもも指導をすると言うことになっています。
そこですでに地域包括医療病棟をスタートさせている病院にお勤めの方にお聞きしたいのですが、指導対象のみの患者様への介入強度はどの程度にしていらっしゃるでしょうか？
マンツーマンで一定量入るのであれば出来高で追加料金となる患者様の差別化をどの程度行っているかお伺いしたいです。
指導のみの方はベッドサイドなどで文字通り短時間指導しカルテ記載程度で良いものでしょうか？(実際は患者様の状況にもよると思いますが)

閲覧数：1183 2024年10月04日 [更新] 修正削除不適切申告

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高木 · Answer 1 · 2024-10-04 14:15:21

1 への返信

ダットダット様
回答ありがとうございます、当院でも手探り状態ながら概ね同様の対応を考案しているところです。
ダットダット様にいただいた回答も参考にさせていただきまして煮詰めていきたいと思います。
ありがとうございました

ダットダット · Answer 2 · 2024-10-04 14:15:21

10/1より地域包括医療病棟をスタートさせました。
当該病棟に入院している患者すべてに関わる必要があるため、入院時にBI評価を行う際にまず指導として介入し、その後疾患別リハ等を実施していない患者にも不定期ではありながらも退院・退棟まで介入し、退院時・退棟時指導まで対応する方針としています。
介入強度としては、ADLが自立している患者に対しては離床し病棟内歩行など自身で運動機会を持つよう指導をすることが中心となっていますが、ADLに介助を要する患者に対しては短時間ではあっても週に複数回出向いて介入し、病棟看護師でも行える介入方法などを検討し、ADLの低下予防と改善を図る取り組みを始めています。当院ではナースサイドリハとして、離床や歩行など看護師でも行える介入を積極的に行ってくれているので、その取り組みへの助言も専従リハスタッフの役割としています。
あくまで「指導」という介入なので、マンツーマンで10～15分程度が中心となっていますが、それ以上の介入時間や頻度・強度が必要となる場合は、廃用症候群などの疾患別リハでの個別介入が必要と判断されるため、主治医へ上申する方針としています。
カルテへの記載も「リハ指導」として、指導内容と患者の状況と記載することとしています。
上記の取り組みで診療報酬上問題ないであろうと医事課と確認をしていますが、適時調査等はまだなので十分な対応と言えるかはまらわからない部分もありますが、ご参考までに。