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2025年11月19日: 投稿者：ごじら

「誤嚥性肺炎疑い」へのST対応

診療報酬上、「疑い」病名でのリハビリテーション料の算定は不可であると理解しています。

入院患者さんの高齢化に伴い、運動器疾患で入院中の高齢患者さんが、レントゲンや血液データなどで肺炎と確定できないけれど食事の際に咽せがあるからという理由で、STに対して嚥下評価の依頼が多くなっています。（理学療法は運動器リハ料を算定しています。）

このような場合、どのように対応するのが適切なのでしょうか？（当院はVF/VEが出来ませんので「摂食機能療法」での算定も出来ません。）

話し合ったところ
・「疑い」病名なので、ST介入を断る
・コスト請求せずに評価のみ実施（混合診療の疑義と見なされるリスクあり？）
・「廃用症候群」の診断をつけてもらう（PTは運動器で介入のため、無理がある）
と意見が出ましたが、どれも大丈夫なのか不安です。
ST介入を断ることは不正請求を避けられますが…

皆さんのご意見をお聞かせいただきたいです。
よろしくお願いします。

閲覧数：2830 2025年11月19日 [更新] 修正削除不適切申告

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通りすがり · Answer 1 · 2025-11-19 10:56:19

当院でも５番さんの回答に近い形で対応しております。

「疑い」のため呼吸器算定不可。VF/VE未実施の為摂食訓練も算定不可。
ただし、嚥下評価は実施してほしい。とのことで、医師より処方頂きます。
医師の処方には「嚥下評価をお願いします」としっかり記載して頂いており、これに基づき
STは評価を実施し記録に残します。
STは医師の指示の元評価を行うことができます。
算定は条件をクリアしていないとできません。

むしろ医師の指示を残して記録をしっかり残すことで責任の所在を明確にし
自身の身を守ることが可能と考えています。（医療安全より指導あり）

病院機能評価の際にもこちらの取り組みについては率先して説明し評価頂いております。

もちろん、算定対象外ですので訓練として継続して取り組む事はお断りしておりますが・・・

CCC · Answer 2 · 2025-11-19 10:56:19

診療報酬請求と評価がごっちゃになっている印象があります。

・コスト請求しないで記録を残す対応が良いと思います。
　「入院基本料に含まれている」が個人的にしっくりくる印象です。

　例えば、PTでも20分を下回る介入であれば、1単位算定が出来ませんが診療録への記録は必須です。この場合は、基本料に含まれているため。となります。

なので、解釈としては嚥下評価が必要な状態にあるものの、「算定疾患が無いこと」「VF/VEの評価ができないため摂食嚥下も算定が出来ない」ため算定が不可。したがって、医師の評価依頼をうけて、算定しないで評価のみ実施、記録を診療録に残す。
でいいと思います。

記録に残さないと、トラブルの時に不利になるため必須
算定をしていない時点で、厚生局が来ても指摘を受けることもないように思います。

kima · Answer 3 · 2025-11-19 10:56:19

2 への返信

なるほど、たしかに私が１のコメントの時のような対応しているときはカルテには残してなかったですね。
たいていは病棟からの要望で、窓口のセラピストが受けチームに伝えて評価、スクリーニングで問題無ければそのまま何もしませんし、危険そうであれば病棟に報告し、主治医にあげてもらうかリハの方から処方を依頼するような感じでした。

でも、ひいろさんのコメントのように医師の指示の下で動くのが本来の姿なので、今思えばリスクがあるかかわり方だったかもしれませんね。
言い訳になりますが、私が勤めていた病院の当時のリハ科は科長や部長がそういった病棟の要望にタイムリーに応える事を推奨していたので、現場スタッフとしてはリスク面をそこまで意識せずにできていたのかもしれません。

ひいろ · Answer 4 · 2025-11-19 10:56:19

当院の場合は「疑い」病名では算定できない旨を医師に伝え、リハ処方を取り消してもらっています。
医師の指示でリハ職は患者介入できると考えているので、看護師から嚥下評価の依頼があっても取り合わないようにSTには指示しています。
呼吸器リハ料の算定要件では、”呼吸訓練や種々の運動療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合に算定する”となっているので、STが嚥下評価・訓練しか患者にできない場合は摂食機能療法での介入がベストでしょう。
当院自体ではVEは行っていないのですが、外注で外部の病院から来院してもらいVE実施後ST介入しています。

ごじら · Answer 5 · 2025-11-19 10:56:19

kimaさま
コメントありがとうございます。
私たちも一時期、そのような形を取っておりました。医師から依頼があれば、コスト請求しなければ大丈夫じゃないかと。

ですが、医事のほうから厳密に言えばグレーだよね。という指摘を受けました。

以下は、医事からの説明でよく理解できなかったため、Geminiへ問うたときの回答です。（カルテへの記載を避ければ大丈夫なのかなと…、ご意見いただけますと幸いです。）

医師の指示のもと、病院という保険医療機関の中で行われる行為は、通常、保険診療の一環と見なされます。この行為に対して、保険請求の要件を満たさないのに無償（ゼロ円）で提供し、それを保険診療のカルテに記録することは、「保険診療内の行為だが、費用だけを請求しない」という不透明な状態を作り出します。
これは、制度上禁止されている「混合診療」（保険診療と保険外診療の併用）や、医療機関による不当な利益供与（サービスを不当に提供すること）と見なされる可能性があり、カルテはその不適正な行為の具体的な証拠となってしまいます。

kima · Answer 6 · 2025-11-19 10:56:19

病院で働いていたのは10年以上前なので、よくわからないうえで質問を返してしまいますが、

>・コスト請求せずに評価のみ実施
これがなぜ混合診療と疑義を持たれてしまうのでしょう？
コスト請求しなければ院内だけの問題なのでは？
私が働いていたのは慢性期病棟でしたが、病棟ごとにPOSがチームで動いていたのでST処方が出ていない患者さんでも「ちょっと食事の嚥下診て欲しい」など気軽に頼んでいました。逆にPT処方が出ていない患者さんの移乗や姿勢などでSTから「ちょっと見て欲しい」と言われれば単位取らずに見たりしていたのですが…。
今だと混合診療疑いになっちゃうんですかね？