2025-11-19 10:56:19

診療報酬請求と評価がごっちゃになっている印象があります。

・コスト請求しないで記録を残す対応が良いと思います。
　「入院基本料に含まれている」が個人的にしっくりくる印象です。

　例えば、PTでも20分を下回る介入であれば、1単位算定が出来ませんが診療録への記録は必須です。この場合は、基本料に含まれているため。となります。

なので、解釈としては嚥下評価が必要な状態にあるものの、「算定疾患が無いこと」「VF/VEの評価ができないため摂食嚥下も算定が出来ない」ため算定が不可。したがって、医師の評価依頼をうけて、算定しないで評価のみ実施、記録を診療録に残す。
でいいと思います。

記録に残さないと、トラブルの時に不利になるため必須
算定をしていない時点で、厚生局が来ても指摘を受けることもないように思います。

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2025-11-19 10:56:19

2 への返信

なるほど、たしかに私が１のコメントの時のような対応しているときはカルテには残してなかったですね。
たいていは病棟からの要望で、窓口のセラピストが受けチームに伝えて評価、スクリーニングで問題無ければそのまま何もしませんし、危険そうであれば病棟に報告し、主治医にあげてもらうかリハの方から処方を依頼するような感じでした。

でも、ひいろさんのコメントのように医師の指示の下で動くのが本来の姿なので、今思えばリスクがあるかかわり方だったかもしれませんね。
言い訳になりますが、私が勤めていた病院の当時のリハ科は科長や部長がそういった病棟の要望にタイムリーに応える事を推奨していたので、現場スタッフとしてはリスク面をそこまで意識せずにできていたのかもしれません。

返信する なるほど！そう思う1 違反申告 Answer Link

2025-11-19 10:56:19

当院の場合は「疑い」病名では算定できない旨を医師に伝え、リハ処方を取り消してもらっています。
医師の指示でリハ職は患者介入できると考えているので、看護師から嚥下評価の依頼があっても取り合わないようにSTには指示しています。
呼吸器リハ料の算定要件では、”呼吸訓練や種々の運動療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合に算定する”となっているので、STが嚥下評価・訓練しか患者にできない場合は摂食機能療法での介入がベストでしょう。
当院自体ではVEは行っていないのですが、外注で外部の病院から来院してもらいVE実施後ST介入しています。

返信する なるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

2025-11-19 10:56:19

kimaさま
コメントありがとうございます。
私たちも一時期、そのような形を取っておりました。医師から依頼があれば、コスト請求しなければ大丈夫じゃないかと。

ですが、医事のほうから厳密に言えばグレーだよね。という指摘を受けました。

以下は、医事からの説明でよく理解できなかったため、Geminiへ問うたときの回答です。（カルテへの記載を避ければ大丈夫なのかなと…、ご意見いただけますと幸いです。）

医師の指示のもと、病院という保険医療機関の中で行われる行為は、通常、保険診療の一環と見なされます。この行為に対して、保険請求の要件を満たさないのに無償（ゼロ円）で提供し、それを保険診療のカルテに記録することは、「保険診療内の行為だが、費用だけを請求しない」という不透明な状態を作り出します。
これは、制度上禁止されている「混合診療」（保険診療と保険外診療の併用）や、医療機関による不当な利益供与（サービスを不当に提供すること）と見なされる可能性があり、カルテはその不適正な行為の具体的な証拠となってしまいます。

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2025-11-19 10:56:19

病院で働いていたのは10年以上前なので、よくわからないうえで質問を返してしまいますが、

>・コスト請求せずに評価のみ実施
これがなぜ混合診療と疑義を持たれてしまうのでしょう？
コスト請求しなければ院内だけの問題なのでは？
私が働いていたのは慢性期病棟でしたが、病棟ごとにPOSがチームで動いていたのでST処方が出ていない患者さんでも「ちょっと食事の嚥下診て欲しい」など気軽に頼んでいました。逆にPT処方が出ていない患者さんの移乗や姿勢などでSTから「ちょっと見て欲しい」と言われれば単位取らずに見たりしていたのですが…。
今だと混合診療疑いになっちゃうんですかね？

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