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2025年10月16日: 投稿者：かいふくき

回復期病棟入院料１のアウトカム４０算出方法について

平素より掲示板参考にさせていただいております

回復期病棟入院料１のアウトカム40算出方法についてご教授いただきたく、投稿させていただきました。
普段よりアウトカム算出は報告月1.4.7.10月の前月過去半年分を算出しております。これが2期連続で27を下回った場合は、６単位以上包括されるかと思います。

入院料１のアウトカム40を下回った場合、入院料２に下がると思いますが、この40を下回った場合というのは、上記の2期連続なのか、重症度と同様に毎月過去半年分なのか、もしくは毎月なのか皆様はどのように算出されていますか？

お忙しいところ申し訳ありませんが、ご教授ください。

閲覧数：828 2025年10月16日 [更新] 修正削除不適切申告

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かいふくき · Answer 1 · 2025-10-16 10:34:13

スモッカさんご返信ありがとうございます。
算出期間と頻度: 重症度と同様に、基本的には直近6ヶ月間の実績に基づき算出します。判定のタイミング: 厚生局への報告（1月、4月、7月、10月）の際、過去6ヶ月間の平均値が40以上であることを確認します。
とありますが、たとえば1月報告分（7から12月分）では40以上だったが、8から1月、さらに9から2月も下回った。ただ4月報告分の10から3月分では、40以上の場合は特に入院料の変更はないとお考えでしょうか?それとも8から1月がだめだった時点で2月から入院料2にさがる形になるのでしょうか？あくまで報告月の過去半年分が大事で、それ以外は推移を観察するという理解でよろしいでしょうか？

ちなみに重症度は過去半年４割を切った場合、一発アウトで翌月より入院料3に下がる解釈で間違いないでしょうか？

お忙しいところ申し訳ありませんが、ご教授願います。

スモッカ · Answer 2 · 2025-10-16 10:34:13

1. アウトカム評価（40以上）の判断基準
ご質問の「40」は施設基準としての要件であり、これを下回った場合は「入院料1」の要件を満たさなくなるため、入院料2等へランクダウン（変更届）が必要になります。
算出期間と頻度: 重症度と同様に、基本的には直近6ヶ月間の実績に基づき算出します。
判定のタイミング: 厚生局への報告（1月、4月、7月、10月）の際、過去6ヶ月間の平均値が40以上であることを確認します。
2. 「2期連続」のルールとの違い
ご質問にある「2期連続で下回った場合に6単位超が包括」されるルールは、あくまでリハビリテーション料の算定制限（減額）に関する規定であり、基準値は27です。
実績指数 27未満（2期連続）: リハビリ料の算定制限（包括化）が適用されます。
実績指数 40未満: 「入院料1」の施設基準から外れるため、上位の入院料が維持できなくなります。
3. 実務上の算出方法
多くの医療機関では、以下の運用が一般的です。
毎月のモニタリング: 重症度と同様に毎月、過去6ヶ月分の数値を算出し、推移を監視します。
報告月の確定: 報告月（1・4・7・10月）に、直近6ヶ月の確定値が40を下回っている場合、速やかに施設基準の変更（入院料の下げ）の手続きを行います。