8 への返信

記録として適切な形がどのようなものかは、院内で相談されるのがよろしいのではないでしょうか。
マッサージ師による処置が必要で医師が指示を出すのですから、その目的に沿った記録であるべきではないかと思います。
記録の形式がSOAPかどうかはどうでもいいと思います。

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ご助言いただきありがとうございます。
あまり難しい話はよく分からないのですが、いわゆるSOAPみたいな記述は必要なのかを知りたいです。

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6 への返信

全般的な「診療記録」を、医師による記録である「診療録」と書いたのは誤りでした。
先のコメントで診療録と書いたものは、「診療記録」に訂正いたします。

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> そもそも診療行為の記録は全てなされるべきです。
これについては全く同意ですが

>診療録に記載するべき
>注射も投薬も検査も全て診療録に記載されていますよね。
とのコメントについては私は違和感があります。診療報酬制度や法令で"診療録に記載"の指定がない項目についてはその水準では必ずしも求められておらず、いわゆる診療記録や診療に関する諸記録等で可能な認識だからです。

診療録については医師法や保険医療機関及び保険医療養担当規則の様式第一号又はこれに準ずる様式が定められていますので…例えばリハビリテーションの実施記録も必ずしも前述の診療録に記載している施設の方が少ないと思います(医師の実施なら診療録にそのまま記載する運用があるでしょうが)。

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4 への返信

処置ですからね。そりゃあ診療録に記載するべきでしょう。
注射も投薬も検査も全て診療録に記載されていますよね。
ルールブックに書かれているのは、「何を書くのか」を指定する場合であって、そもそも診療行為の記録は全てなされるべきです。
何をどう書くかは確かに指定されていませんが、運動器リハを算定しないにしろ治療のプロとして患者さんに処置を施すのですから、それなりの記録があって然るべきだと私は思います。

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消炎のマッサージを実施した場合に、施術内容のカルテへの記録は必要ですか？
疾患別リハをPTの代わりにするときには、何が必要かなどいろいろ条件が明記されているのですが、消炎のマッサージの場合は見当たらないのですが・・。

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2 への返信

ご教示ありがとうございました。
またよろしくお願いいたします。

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https://www.pt-ot-st.net/index.php/bbs/detail/7373

↑過去ログがありました

返信する なるほど！そう思う1 違反申告

なるほど。
実は貴方がそのあん摩マッサージ指圧師で、活躍したいんですね。

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