【頸部痛の評価と治療】頸部痛のクリニカルリーズニング

オフライン(対面): 2025.12.08掲載

外来クリニックで必要な問診スキルとクリニカルリーズニング

クリニカルリーズニングとは、臨床で的確かつ安全な判断・行動を行うための思考過程であり、適切な臨床意思決定を支える中核となるプロセスです。

臨床では、問診（主観的評価）と身体評価（客観的評価）から得られた情報をもとに、仮説の形成と修正を繰り返しながら病態を整理し、「疼痛タイプ」「禁忌・注意点」「予後予測・ゴール設定」「マネジメント（治療プログラム）」といった臨床意思決定を行います。

なかでも問診は、限られた時間で必要な情報を効率よく集めると同時に、患者さんとの信頼関係を築く重要なステップです。問診には４つの基本技術があり、時間的制約がある、回答が出てこない、同じ説明が続く、などの場面で技術を使い分けることで、必要な情報を漏れなく収集できるようになります。

一方で、患者さんをベッドに寝かせたまま聞き取りを行うなど、問診と身体評価が混在してしまうケースも少なくありません。このような状況では、重要情報の聞き漏らしや評価の曖昧化につながるリスクがあります。

また、症状・徴候から病態を分類する Classification は、原因推定や治療方針の決定を助けるため、臨床で広く活用されています。腰痛の分類がよく知られていますが、頸部痛にも複数の分類法が存在しており、これらを活用することでクリニカルリーズニングの精度は大きく向上します。

頸部痛の分類でまず重要なのはレッドフラッグの除外です。頸部は身体の中でもリスクの高い部位であり、十分なリスク管理のもとで評価を進める必要があります。

また臨床では、クリニカルリーズニングエラー（判断ミス）が起こり得ます。その原因を理解しておくことで、判断ミスを未然に防ぎ、安全で再現性の高い臨床推論につなげることが可能となります。

本セミナーでは、理学療法士の生涯学習制度にも組み込まれているクリニカルリーズニングを、Mark Jones先生の理論を基盤として学びます。ケーススタディに基づき、系統的な問診から身体評価の計画立案までを演習形式で行い、臨床推論のプロセスを実践的に習得していただきます。
　
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講師　中村　幸之進

西東京かとう整形外科リハビリテーション科　科長
脊椎徒手療法研究所　代表　
北里整形外科クリニック　非常勤理学療法士
COMT (Certificate in Orthopaedic Manual Therapy)
マリガンコンセプト認定セラピスト（CMP）

オーストラリア留学、徒手療法研修を経て、2015年「脊椎徒手療法研究所」設立。
現在は、頸椎に関する執筆活動に加え、研修会「頸部痛の評価と治療」を定期的に開催しています。臨床に必要な知識と技術を実践を通して確実に習得してもらえるよう、わかりやすく丁寧な講義を心がけています。頸部痛の評価と治療を基礎から学びたい方、頸椎へのアプローチに不安を感じている方、ぜひ研修会にご参加ください。

＜論文・書籍＞
頸部の機能解剖と理学療法, 理学療法ジャーナル, 医学書院（2022）
肩関節痛・頸部痛のリハビリテーション (痛みの理学療法シリーズ) ：分担執筆（2018）
非特異的腰痛のリハビリテーション (痛みの理学療法シリーズ) ：分担執筆（2018）