異なる疾病に対しての保険診療と自費診療の併用

Question

整形外科クリニック(PTのみ)で勤務しております。
施設基準Ⅱで、介入は基本的に1人あたり1単位です。

例えば、転倒時の手指骨折で理学療法を行っている方がいて、その後運悪く交通事故に遭い鎖骨骨折をしたとします。

手指骨折は保険診療で行っています。
事故による鎖骨骨折では加入されている民間の保険会社からの支払いがある為、自費診療での診察や物理療法を行っています。

これが鎖骨骨折でも理学療法を提供した方がいいと医師からの判断があり、自費診療で理学療法を行うとなった時の対処を教えて頂きたいです。

①手指は保険診療、鎖骨は自由診療で「同日に」疾患別リハが算定可能なのか。

②同日に算定は不可能だが、どちらかであればその日によって(患者の具合や医師の判断等)算定可能か。

混合診療というものは、同じ疾病に対して保険診療と自由診療が併せられないものと認識しています。
今回の件では別の疾病となるので、その場合はどう取り扱われるものなのでしょうか。
参考資料等もありましたら、併せてご教授頂ければと思います。
よろしくお願いします。

spada · Accepted Answer

この場合、混合診療という言葉よりも
自賠責保険と健康保険の併用という形が近いと思います。
手間はかかりますが、できますよ。リハ前診察は一回でいいですが、
二つともカルテ（Drコメント）を分けて、さらにリハのカルテも分けてと同じ作業が2回発生するので面倒です。
参考資料はないですが、貴院の医療事務の方や医事課の自賠責担当者さんがいれば相談するといいかもですね！

通りすがり · Answer

たとえば、交通事故の方をいったん健康保険払いにする方をみかけますが、その場合は下記の方法が困難になりそうです・・・
事故分を保険会社（自賠責保険や損保等）へ請求、なら下記の方法で可能となると思います。

spada · Answer

2 への返信
交通事故の治療を健康保険により受けることは可能です。診療報酬上も問題はありません。しかし、本人と医療機関の手間がかかります。ここで詳しい説明は省きますが、通りすがりさんの仰る場合でもカルテや記録上わかるようにする必要性があるだけで、できるのはできます・・・。
（すごく頭が混乱しやすいし、通常と違うやり方なのですっごく面倒なんです。まれにそういう方法を取りたがる方や事故の起きた状況的に自賠責なのか？公務災害なのか？通勤災害なのか？みたいな複雑な状況で不幸にも事故に遭われた患者様がいらっしゃいますが、できることなら自賠責でやってくれ・・・って思います）

リハ活おぢ · Answer

1 への返信

ご返信ありがとうございます。
なるほど、理学療法も可能なのですね。
リハカルテを別にしなければいけないのは手間に感じてしまいますが…別の人をやったと思えば同じかもしれませんね。

リハ活おぢ · Answer

2 への返信

一旦健康保険払いにする方もいらっしゃるんですね…自賠責が使えるかどうか分からないような状況とかでしょうか。
事故分は保険会社へ請求なので可能という事で、安心しました。
ありがとうございます。

みつお · Answer

①で大丈夫です。
ですが皆さんからご助言がある通り、疾患名が違うのでカルテは別に記載し、計画書も別になります。
おそらく交通事故の場合には毎月計画書等を提出してと言われると思います。

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