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2024年11月23日: 投稿者：にっけ

BHA(or THA)後の股関節内旋のROM測定

私は今、ちゃんとした整形外科医の居ない病院で働く10年前後のキャリアのPTです。

唐突ですが、皆さんに質問です。
正直、「整形外科医に聴いたら確実では？」と思しき案件なので、『アンケート』という感覚で、且つ他者の意見を咎めるのは禁止という形で、御回答を頂ければ幸いです。

さて、今回の質問は『BHA(or THA)において、術側股関節約90°屈曲位での同じく術側の股関節内旋のROM測定は有りか？無しか？』というものです。

経緯として、私の今、勤めている病院では、その測定行為が横行していて、上司に問うも、「複合運動ではないから大丈夫。勿論、その角度(股関節内旋)をサマリーに載せても。Dr.によっては、術中で細かく脱臼肢位の角度を測定しているから、その範囲内なら、尚の事、問題ない。」との事でした。

しかし、個人的には複合運動ではないにしても、リスキーな行為で、ましてや、執刀医からの情報がない機関での測定行為です。万が一、有事が起こった際に後ろ指を指される行為では？と考えています。

私自身、少しは調べましたが、『股関節約90°屈曲位内旋の単独としての測定がOK・NG』は共に見つけれませんでした。

陳旧性だと確かに脱臼し辛いのかもしれません。
ですが、当院に術直後のケースが転院してきて、結果、何が原因だったかは不明ですが、脱臼したケースが居ました。
そのケースは股関節内旋のROM-tやMMTを計測されていました。
私が、その事実に気付いたのは整復後に、当院に再入院して、代行でリハに入り、当時の担当PTのカルテを観た時でした…
上司に報告しても、時間が経過した話だった為か、恐らく、その上司までで情報が止められ、そのケースを担当したスタッフ(ケースバイザー含む)にもフィードバックをしていないと思われます。
正直、担当ケースではないですが、絶対に忘れたくないし、今でも思い出すと胸が苦しくなるケースです。

自分が介入出来ない患者さんであったとしても、もう二度とそういうケースを生み出したくないと思いつつ、「術直後はダメだけど、〇〇ヶ月過ぎた陳旧性なら良いよ」、「複合運動じゃなければOKだよ」「複合運動じゃなくてもダメに決まってるでしょ！」など、皆さんの知見を聴かせて頂けたらと思って、質問しました！

お手間を取らせてしまいますが、宜しくお願いします。

※上司に、このスレが見つかりそうになったら、勝手ながら急に消してしまうかもしれません。
その際は悟って頂けると幸甚です。

閲覧数：1951 2024年12月09日 [更新] 修正削除不適切申告

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HipJoint · Answer 1 · 2024-12-09 16:38:04

そもそもなのですが、屈曲90°での内旋可動域を図る意味は何なのか？というところが欠如しているように思います。

既出のご意見でも述べられている術式や執刀医の腕ですが、
細かく言うと機種や骨頭サイズ、関節包の修復はあるのか、脚短縮してしまっていて軟部組織によるテンションが下がっていないか、THAであればカップの設置（前方開角や外方傾斜角）などなど。
BHAでも、屈曲しただけで脱臼するような手術をしている場合もあります。

レントゲンや手術所見が確認できないのであれば、安易に内旋可動域は図るべきではないと思っています。

emilio · Answer 2 · 2024-12-09 16:38:04

結論から言えば「アリ」だと考えています。

ただ、結局のところ術式と執刀医の腕次第だと思います。
私が以前勤めていた病院の整形外科医でも、脱臼が全く起きない医師と、起きる医師がいましたので…

ことリハビリ中に関しては脱臼したことはありませんが…
ROM測定という点では、医師に許可を得た上で内旋角度の測定を股関節屈曲90°位で行うことはよくありましたよ。
執刀医に必ず確認の上ではありましたが、整形外科医の「解剖学・運動学的に考えて、梨状筋温存の関節包再縫合したBHAでは、基本的には転倒などの高エネルギー外傷以外では脱臼はほぼ起こらない。特に術後3週以上経過した軟部組織の修復が一定程度終えた後なら尚更だ」という説明に至極納得して行っていましたね。

10年も20年も前の手術によるものであれば、今と術式も機材も全く異なるので脱臼リスクは高いと思いますが、昨今の術式と機材では早々簡単には脱臼しないのではないでしょうか。

新人管理者 · Answer 3 · 2024-12-09 16:38:04

以前自分が勤めていた病院ですが
医者の腕が第一要因なのかな？って思ったりした時がありました。
たくさんいる医者の中で、毎回脱臼患者が出るのが同じ担当医だった方ですかね。
他の医師の場合は全然見たこと無かったですが、その医師だけほんとに脱臼ケース多くて、またか・・・って思ってました。

まあ一例と思って聞いてください^ ^

パッチ · Answer 4 · 2024-12-09 16:38:04

皆さんと同じで屈曲&内旋のみであれば大丈夫だと思います。その動きだけであれば、骨頭は下方を向くので後方への脱臼は起きづらいと思います。手技にもよると思いますが、opeの際は側臥位で屈曲&内旋位から、グッと内転させることで骨頭を後方に脱臼させます。
私が以前勤務していた回復期病院でも同じような疑問があり、主に紹介して頂いていた２つの病院にはサマリーと一緒に手術記録を添付して貰えるようお願いしました。また、使用しているTHAや髄内釘の商品名を教えて頂き、メーカーに勉強会をして頂きました。
にっけさんのように、良い・悪いではなく、『何故』の部分がしっかり疑問として引っ掛かることは素晴らしいと思います。頑張ってください！

cats-yamashi · Answer 5 · 2024-12-09 16:38:04

ROM測定は複合肢位でなければ大丈夫だと思いますが、MMTはやらない方が無難だと思います。脱臼肢位でなくても大きな外力が加われば人工関節は外れます。一番悪いのは転倒することや股関節を体の下にして体重をかけることです。だからベッドから起き上がる向きには注意していますが、にもかかわらず手術側が右股関節なのに右起き設定にするナースがいて困っています。また長座は可能でも正座はNGです。長座はハムストリングスの張力が後方脱臼を防いてくれますが、ハムストリングスの緩む正座はダメなのです。しゃがみ動作や和式トイレも同様です。最近は前方アプローチも増えてきましたが、前方であれば胡坐やブリッジングもNGです。
やみくもに脱臼を怖がるのでなく、病態を理解して正しく怖がることが大切だと思います。訓練内容もROM訓練やマッサージばかりにならないようにしっかり筋力強化をしたいものです。

かずよし · Answer 6 · 2024-12-09 16:38:04

tonさんに同意します。論文も検索してみましたか？脱臼の原因に関する報告もかなりの数がありますよ。私が知る限り脱臼の原因の多くは無理なしゃがみ込み、転倒などであり、ＲＯＭ測定程度で脱臼するものではないと考えます。たしかに症例報告されていない可能性もあり、セラピストが原因のものは全くないとは言い切れないですが、私の周りでは見たり聞いたりしたことはありませんね。

ton · Answer 7 · 2024-12-09 16:38:04

術式にもよりますが、基本的には複合運動でなければ問題ありませんし、ROM測定であれば問題ありません。
過度にストレッチを行うなど無理な外力をかけなければそうそう脱臼するものではありません。
陳旧性ならなおさらです。
問題は、ROM測定の技術的な問題から複合運動になってしまう場合や、Endfeelを意識するあまりストレッチになってしまうなど、
セラピスト側の技量によるリスクはあります。
一方で、過度に脱臼を怖がることで、内旋や内転の制限が残り、デュシャンヌ跛行など別の問題が残る場合もありますので、
リスクについてはDrとも相談しながら適切に管理することが重要だと思います。