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2025年10月03日: 投稿者：ミサト

退院時リハビリテーション指導料について

小さな療養病院で働いている臨床3年目のOTです。
最近、診療報酬について個人的に勉強しています。
ここで過去に質問された内容など拝見していますが、まだまだ知識も少ないため皆様のご経験やお知恵をお借りしたいと思ってます。
よろしくお願いいたします。

①退院時リハビリテーション指導料を算定できる退院先(自宅、有料、サ高住、老健など)の中で皆様の病院では、どの退院先は算定していますでしょうか。老健は算定してない所が多いと聞きましたがいかがでしょうか。

②退院時リハビリテーション指導料算定のための指導は看護師等と共同で…とのことですが「看護師等との共同」は皆様どのようにやってらっしゃっていますでしょうか。
例)カンファで共有、ナースカルテ記載、指導の紙に看護師の名前が入っている…など
※私の病院はカルテ記載など共同してる思い当たる所がなく…正直、危機感を抱いています…。

他の病院のセラピストと話す機会も少ないため、どうぞご高配、ご鞭撻の程よろしくお願いいたします。

閲覧数：1606 2025年10月03日 [更新] 修正削除不適切申告

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ニックネーム · Answer 1 · 2025-10-03 09:24:16

1：ニックネーム更新日:2025年10月07日 01時44分

老健は施設なので、算定出来ない認識です。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告 Answer Link

キリトス · Answer 2 · 2025-10-03 09:24:16

少し厳しくコメントしますが、算定するのであればもう少し加算について勉強をされた方がいいです。要件程度は調べてば、すぐでます。
以下に、要件を載せますね。

退院時リハビリテーション指導料は、入院していた患者の退院に際し、患者の病状、患家の家屋構造、介護力等を考慮しながら、患者又はその家族等退院後患者の看護に当たる者に対して、リハビリテーションの観点から退院後の療養上必要と考えられる指導を行った場合に算定する。
退院時リハビリテーション指導料は、指導を行った者及び指導を受けたものが患者又はその家族等であるかの如何を問わず、退院日に1回に限り算定する。
当該患者の入院中主として医学的管理を行った医師又はリハビリテーションを担当した医師が、患者の退院に際し、指導を行った場合に算定する。なお、医師の指示を受けて、保険医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が保健師、看護師、社会福祉士、精神保健福祉士とともに指導を行った場合にも算定できる。
指導の内容は、患者の運動機能及び日常生活動作能力の維持及び向上を目的として行う体位変換、起座又は離床訓練、起立訓練、食事訓練、排泄訓練、生活適応訓練、基本的対人関係訓練、家屋の適切な改造、患者の介助方法、患者の居住する地域において利用可能な在宅保健福祉サービスに関する情報提供等に関する指導とする。
指導（又は指示）内容の要点を診療録等に記載する。
死亡退院の場合は、算定できない。

注１　注患者の退院時に当該患者又はその家族等に対して、退院後の在宅での基本的動作能力若しくは応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るための訓練等について必要な指導を行った場合に算定する。この場合において、同一日に、区分番号B005に掲げる退院時共同指導料2（注1の規定により、入院中の保険医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が指導等を行った場合に限る。）は、別に算定できない。

ニックネーム様もコメントされている通り、老健は不可です。
注１に記載されている通り、在宅での生活が主です。老健はあくまで医療系施設ですよ。

②の質問についても、要件の通りかと（自分は、病院勤務でないので細かくは知りませんが）。ミサト様の病院ないで、指導又は指示内容の要点について記録が無ければ明らかなアウトかと思われます。

ミサト · Answer 3 · 2025-10-03 09:24:16

1 への返信

ニックネーム様、コメントありがとうございます。
2024年診療報酬改定で、再び老健は地ケア病棟の在宅復帰先となったと聞いたので、対象の在宅強化型の老健であれば同じように在宅扱いで退院時リハビリテーション指導料が算定できるのではと思っていたのですが…。
地ケアの復帰率換算の在宅対象と退院時リハビリテーション指導料の在宅対象はまた異なるということなんですね、勉強不足で申し訳ありません…。

ミサト · Answer 4 · 2025-10-03 09:24:16

2 への返信

キリトス様、コメントありがとうございます。
要件の記載もありがとうございました。

①につきましてニックネーム様のコメントにも記載しましたが、2024年の地ケアの在宅復帰率の対象に在宅強化型の老健はなったと拝見したことがありましたのと、レセプト関連の情報交換サイトで、以前厚生局に疑義を出した方が「指導料の趣旨から常勤医師が配置されており、機能訓練も可能なことから、介護老人保健施設も医療機関に含めるとのことです。」とご回答していたので可能であると思っておりました。
ご指摘の通り知識不足のため「不可」と断定していただけると大変心強いです。

②に関しましてはおっしゃる通りで…私も退院時指導を入職時から教えられた通りに行っていたので「看護師等と共同」という点を知り驚いておりまして…事務方や看護師さん側の取り組みが把握できていませんが、現在の取り組みでアウトなのであれば早期に改善していきたいと思っています。
現在、他院の同期も共同については詳しく知らず、上司に尋ねてもあまり重く受け止めてもらえていない現状です。下っ端OTでは病院の事務方や重役の方とはあまり関わる機会がなく、この場をお借りして諸先輩方の病院での取り組みを知って掛け合うなりリハビリ部内で改善するなりのお知恵をお借りしたかった次第です。

キリトス · Answer 5 · 2025-10-03 09:24:16

4 への返信
①あくまで、在宅復帰率の分子に加わっているだけであって、今回の加算の要件とは別枠ですね。人づての情報って危ういと思うので、厚生局に疑義を出して再確認が一番いいかもしれませんね。