地域包括ケア病棟でのリハビリテーション計画書について

Question

ここ20年近く病院勤務がないため、医療保険でのリハビリテーション計画書(以下計画書)について質問させてください。
先日、勤務する老健のデイケア新規利用のため、入院されている病院の退院時カンファレンス(担当者会議も兼ねて)に参加しました(退院時共同指導加算のため)。
退院時共同指導加算を算定するため、これまで病院の計画書をいただいていましたが、ケースワーカーやリハビリ担当者に確認しても、「計画書は作成してません」との返答でした。今いち状況がわかりませんが、リハビリ担当者が言うには医師の処方を基にリハビリを行っているからということでした。一応リハビリ情報提供書だけいただいて帰りましたが、今まで何件か病院に伺いましたが、計画書がない病院は初めてでした。
一応、退院時共同指導加算の算定要件に計画書はないため焦ることはないのですが、計画書なしにリハビリを実施することはいかがでしょうか？数ヶ月前に岡山県の公立病院が計画書なしにリハビリ実施したことで返戻していましたが、地域包括ケア病棟は計画書なくてもよいのですか？
他の病院のことですが、加算を算定する以上、こちらも巻き添えされたくないので、念のため確認させてください。よろしくお願い致します。

ひいろ · Answer

地域包括ケア病棟でも疾患別リハを提供するなら計画書は必須です。
しかし退院時共同指導加算の算定に計画書は不要であり、先方の病院が計画書を作成していなくても、あなたの加算算定は問題ないと思います。

もしかしたら、その病院はCARB（補完代替リハビリテーション）もしくはPOC（Point of Care）と呼ばれる感じの介入をしていたのかもしれませんね。これは医療報酬上の取り決めはないので、計画書は不要です。
疾患別リハで足りない部分を補えるとのことで、中医協ではこのCARBを肯定的に受け取られているようです。しかし人員不足で平均2単位の計上が難しい病院等で、疾患別リハを提供せず、すべての患者をCARBになるようなことがあると、そのうちメスが入ると思います。

どちらにしても、（疾患別リハなら、先方の病院側は算定要件違反の可能性がありますが）、老健の作業療法士さんの施設が巻き添えで返戻されることは基本的にないです。

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