外来心リハの算定日数超え患者について

Question

外来心リハの算定日数超えの患者について、皆様の病院ではどのようにされているのか教えていただきたいです。
診療報酬より算定日数を超えて行うのは、「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」とあります。
当院では改善できない場合は継続できないと解釈しており、CPXや6分間歩行が前月より悪化した場合はリハビリは打ち切りとなるそうです。
心疾患は寛解と増悪を繰り返す病気であり、必ずしもよくなるとは限らないと思うのですが…

皆様の病院では心大血管の算定日数超えに関してどのような解釈、または介入をしていますでしょうか？

また、診療報酬に「介護保健によるリハビリテーションを受けるために必要な手続き等について指導する」とあるため、当院では65歳以上の人は介護保健に誘導し、算定日数を超えてのリハビリはできないと解釈しており65歳以上の人は算定日数を超えての外来リハビリはできておりません。
65歳以上の人の算定日数超えの外来患者はどうされていますでしょうか。
教えてください。よろしくお願いします。

くり · Answer

心リハに限らず、算定日数を超えても13単位/月以内ならば医師の指示のもとリハビリを継続可能と認識しています。投稿者様が挙げた「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」は13単位/月を超えるリハビリを提供する際の継続条件です。これらが混同されている可能性があるのではと思います。
介護保険についても規定では算定日数を超える場合「介護保険によるリハビリテーションの適用があるかについて、適切に評価し、患者の希望に基づき、介護保険によるリハビリテーションサービスを受けるために必要な支援を行うこと。」とあります。当院では期限を超える見込みのある患者に対しセラピストが介護保険リハの適用を評価し、適用があるようならば患者に案内を行い、患者の希望があった場合に介護保険申請の案内やサービス移行の橋渡しをCMなどに行っています。リハビリはできないという解釈は行き過ぎているのではと思いますが、もしかしたら地域差があるのかもしれません。

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