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2019年01月04日: 投稿者：ppp

一般病棟在院時はリハビリ実施していたが、地域包括ケア病棟へ転棟後リハビリ未実施の患者は、リハ提供単位数の母数に入れるべきか

地域包括ケア病棟への参入を検討するにあたり、関連病院へヒアリングした際、タイトルの件で、
複数の病院の意見がわかれていましたので混乱しております。
厚労省の資料などにも該当の件はないようでした。
お分かりでしたらご教示ください。

様式50の3　地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出添付書類

①直近３ヶ月間に疾患別リハビリテーション等を提供した患者数
②直近３ヶ月間における上記患者における当該病室又は病棟の入院延べ日数
③直近３ヶ月に上記患者に対して提供されたリハビリテーションの総単位数
(ⅰ＋ⅱ＋ⅲ＋ⅳ＋ⅴ＋ⅵ）
～中略～
④１日当たりリハビリテーション提供単位数（③/②）

とあります。

一般病棟に在院中に①の対象となった患者が、地域包括ケア病棟に移った後には
リハビリをまったく実施していない場合、この患者を母数に入れるべきでしょうか。
入れると母数が大きくなり、④が小さくなります。
入れないと母数が小さくなり、④が大きくなります。

個人的には入れるべきと考えておりますが、入れないで算出している病院もあるため、
検討を続けております。

閲覧数：6289 2019年01月21日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：未熟な新人更新日:2019年01月04日 17時27分

2019-02-17 11:48:54

「様式50の3　地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出添付書類」に記入する範囲としましては、当院ではあくまで地域包括ケア病棟に移られてからリハビリの処方が有った場合のみその患者数・入院延べ日数・総単位数を計上するようにしており、近隣の病院もそのやり方が主流のようです。

書類の名称にも地域包括ケア病棟入院料等の～とあることから、一般病棟は分けて考えるものと解釈しております。

ppp様のおっしゃる通りこの件についての明確な記述が見つからず、根拠のない回答となってしまい申し訳ありません。
そのような病院もあるというデータの一部として参考にして頂けると幸いです。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告
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3：カントナ７更新日:2019年01月07日 13時37分

2019-02-17 11:48:54

2:あいおんさんの回答にある通りで、重要なのは「処方（指示）」が出ているか否かです。
実施していないだけですと、リハビリへの処方は有効で継続しますので、実施しない（出来ない）場合は「終了（中止）」の処方が必要となると思います。

返信するなるほど！そう思う13 違反申告
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4：あいおん更新日:2019年01月09日 07時33分

2019-02-17 11:48:54

セラピストは分母をいじれません。
法律や診療報酬制度で定められている通り、医師がきちんと指示を出さない限り、分母側は削れませんよ。

返信するなるほど！そう思う8 違反申告
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5：ppp更新日:2019年01月21日 15時42分

2019-02-17 11:48:54

回答いただいた皆様、ありがとうございます。
平成26年疑義解釈と、実際の運用をお答えいただいたあいおん様をベストアンサーといたします。
医師によるリハビリの終了（中止）を明確に行うことで、母数には反映しない方向で検討したいと思います。

返信するなるほど！そう思う6 違反申告
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あいおん · Accepted Answer · 2019-02-17 11:48:54

平成26年疑義解釈資料その9(9/5)には以下のように書かれています。

(問3)地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出添付書類(様式50の3)の2「直近3ヶ月間における上記患者における当該病室又は病棟の入院延べ日数」の算出について、入院途中からリハビリテーションが必要になった場合、リハビリテーションが必要なかった日数も含めて計算するのか。
(答)入院後、途中からリハビリテーションが必要になった場合には、リハビリテーションの提供を開始した日以降の日数を計算に用いることで差し支えない。

これは一見すると緩い解釈に見えますが、裏を返せば医師がリハビリ必要と判断して指示が出た場合は、必ず計算に入れるようにという意味になります。
今回の注意点として、転棟した際に医師が医学的所見においてリハビリ不要の判断をきちんと指示出しているかどうかだと思います。
一般病棟も地域包括ケア病棟も医療保険下の治療であることは変わりないため、指示（処方箋）が転棟した際にも有効なままとなってしまい、リハビリが必要な人としてカウントしないといけなくなる筈です。
当院はこのようなケースは医師に中止処方箋を書いて貰ってから転棟しています。
本来、指示（処方箋）は転棟で病棟の性質が変わる際や退院時に外来通院に変更の際は内容の見直しが必要になるものですけどね。