地域包括ケア病棟でのリハビリテーション施設基準

Question

私の今勤めている病院で地域包括ケア病棟を作ろうとしています。
しかし、
リハビリテーション部門でいうと
①施設基準は心大血管リハビリテーション(Ⅰ)のみの申請、
②リハ職は私のPT一人(心大血管リハビリテーションのリハ専従スタッフのもう一人は看護師ですが名前だけ借りるため実質は一人)、
③心大リハ基準のリハビリテーション室(1階)はありますが、エレベータがないために車椅子の患者は下りることができず、リハビリは病棟リハのみ、
といった状況で、実際にリハビリ部門における運営マネジメント、患者マネジメントができるのか不安な状況です。
ちなみに、経営側に上記を含めた疑問を投げてもこのリハビリの状況でも地域包括ケア病棟は進めていくとの回答でした。

似たような境遇の方、知識のある方でどのようにマネジメントしているかご教授願いたいと思います。

ペテセラピスト · Answer

POCリハビリについて活用しているよ　や
地域包括ケア病棟で施設基準の届出をしていない疾患の患者が来た場合でこういう風に対応しています
となにか知っている方いましたら、ぜひ情報いただけたらと思います。

あいおん · Answer

16 への返信

確かに他から見たら、あれっと思う部分はありましたけど、きちんと然るべき場所に確認されながら運営され続けていらっしゃる訳ですから、それも一つの方法なんだなと勉強になりました。ありがとうございます。
みんな「それってアリなの⁈」って部分には食いつきがいいのは、この業界は仕方ないと思います。

ペテセラピスト · Answer

お気を悪くされたのであれば申し訳ありません。
当院も小さな病院であり、施設基準も十分な届出ができていない状況で始める予定でして、大変参考にさせていただきました。
ＰＯＣについても勉強中のなかで得た自分の解釈の段階なので、どう利用されているか知れました。ありがとうございました。

ペテセラピスト · Answer

私の解釈はリハビリテーション施設基準を届出しているリハビリしかできない、つまり届出をしていない疾患でリハビリが必要な患者は入棟できない(※正確にはするべきではない)といった感じです。
そして、ＰＯＣの解釈もあくまで地域包括ケア病棟協会が推進しているものでこあり、これから制度として作っていこうとしているものといった感じです。

あいおん · Answer

11 への返信

私もGGG様と同じく、登録はあくまでも一定基準以上必要ですが、リハビリの単位の集計は存在する基準以下のものも含めたもので様式50の3は提出すると考えており、その様式50の3の集計の平均が2.0以上になるように提出しておりました。
リハビリの必要有→疾患別リハビリの提供の流れなので、リハビリの必要有→POCも本来違うのではないかなと思います。

脳血管Ⅲは廃用Ⅲにもなるので、廃用は報告してないのですか？

GGG · Answer

あげ様

横からすいません。
〉①地域包括ケア病棟の施設基準で登録している疾患別リハは平均2単位以上を算定する
とありますが、地域包括ケア病棟入院料の施設基準（6）の「心大血管リハビリテーション料（I）、〜中略〜又はがん患者リハビリテーション料の届出を行っている。」は、医療機関の施設基準として登録、標榜している施設基準で、地域包括ケア病棟のみで任意の疾患別リハ、がんリハ料を登録できないと解釈していたのですがOKなのでしょうか。
あげ様の病院では様式50の3で提出する場合は脳血管リハ以外は空欄で出すのでしょうか。

ペテセラピスト · Answer

9 への返信

回答ありがとうございます。
当院も平均2単位の施設基準をクリアするには月に数名しかレセプトをあげられないだろうと思っています。

疾患別リハの対象外の患者にもリハビリができるとは詳しくどういうことが教えていただけますでしょうか?
疾患別リハの対象でないというのは予防的なリハだからなのか、申請していない施設基準の患者に対してなのか、POCを利用しているということなのか？など

ペテセラピスト · Answer

7 への返信
地域包括でのリハ料はコスト発生しないから売り上げは０円ですよね。経営側はそこを理解してリハ科の売上をみてほしいですよね。
当院のリハ体制で地域包括を行うには問題が山積みのようです。

あいおん · Answer

疾患別に関して
一定の施設基準でないとリハビリは行えませんし、単位実績はノルマ達成と報告書作成に必要です。更に報酬は包括のためリハビリ科としては0円になります。ノルマだけ課せられてリハビリ科の売上は下がるという訳です。
そのため、開始当初にどのぐらいリハビリの需要はあるか、ノルマ達成に必要な人員の概算などをしておかないといけません。現場の分からない事務方には後から増員を要請しても売上がないことを理由に渋られることが想定されますので。

ペテセラピスト · Answer

5 への返信

回答ありがとうございます
地域包括ケアは疾患別の算定ができないというのは
疾患別リハビリの実績残すが包括料金に入ってしまってると理解するべきなのでしょうか？

ニックネーム · Answer

包括ケア病床だと、リハ実施してる人の平均が2単位以上になるので、ベッド数が多く、2単位を切りそうなら、その旨を伝えてリハする人をセーブするか、セラピストを増やしてもらわないと行けないですね。
包括ケア病床では疾患別の算定は出来ませんが、疾患別を届けている施設でないとダメなので、1人だと矛盾が生じますね。

ペテセラピスト · Answer

3 への返信

経営側に話しても「大丈夫だと思う」の返答だったのですが、やはりそうですよね（その話をしたのが何か月も前なので再度話すことは必要かもしれません）。
申請時に受理されないことで理解してもらうしかないようです。

そうちゃん · Answer

心大血管疾患リハの専従者は地域包括ケア病棟の配置従事者と兼任はできないとありました。
また地域包括ケア病棟の専従登録者は疾患別リハの専従者と兼務できないともあります。
よって1名でどちらの専従者登録というのは不可だと思います。

ペテセラピスト · Answer

1 への返信

回答ありがとうございます。

リハ対象者はすべて地域包括ケア病棟に入棟になります。

そうちゃん · Answer

地域包括ケア病棟の施設基準ではリハ職1名の専従登録が必要です。
そしてその専従者は地域包括ケア病棟のみしか関われません。また疾患別リハは算定できません。
リハ職が1名ということですがリハ対象者はすべて地域包括ケア病棟に入棟するつもりですか？
病棟リハのみは大丈夫だと思います。

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