コロナ陽性者へのリハビリについて

Question

初めてこちらに投稿させて頂きます。老健に勤めている理学療法士です。年末に、施設でのクラスターが起きました。その際、上司よりクラスターの階の担当を命じられ、カルテスペースも隔離されました。
そこで、課の1番上の上司（看護師）が、コロナ陽性者へのリハビリもお願いします、とのことでした。感染1日目から入ることに不安を覚えましたが、短期集中の方にも毎日リハビリを提供しました。しかし、感染防御対策として、N95マスクもなくキャップもなく、結果として私もコロナ罹患してしまいました。その後面談もあり、上司（リハビリ職員ではなく管理職）にリハビリの必要性や物品が適切であったか聞いたところ、『逆にリハビリをしなくていいと思うの？』と聞かれ、N95マスクについては『あれは装着するのに技術がいるから、中途半端につけると逆に感染するんだよ』と言われました。結局、労災報告書？を出しましたが結局今回のクラスターの対応で罹患した職員は『各々の手洗いが不十分であった』という結果で提出されたそうです。その上司にも、『何か自分で、こういうガウンの着方をしたから罹患したとかある？』と聞かれてショックでした。もちろん手当もなく、労いの言葉もありません。

友達に聞きましたがリハビリ実施しているところはなく、、。他に、コロナ陽性者へ感染1日目からリハビリ実施したところはありますか？また、したところは感染防護服などの設備はどうだったのか伺いたいです。よろしくお願いします。

あんこ · Answer

11 への返信
コメントありがとうございます。pdfも読ませていただきました。
具体的に記載してあることで対応しやすいですよね。やはり、リハビリ提供しなければならない人とそうじゃない人は、別個に考えるべきでしょうか。
たしかに1週間程度リハビリなしだとしたら、ADL低下招いてしまいますよね。非接触でできたら、と思いますが今回クラスターが起きたところが認知症の棟なのでおそらくそれは難しいのかなと思ったり、、利用者さんの活動も考えつつ、私たちの安全もきちんと考えて欲しいものです。

上司に，直談判しようとおもっていますが、
①感染防護物品の補充，見直し
②リハビリ提供の必要性（リハビリ医学会からの資料も提出）
③もし提供するとしても、必要性のある利用者に限定もしくは感染５日目以降の介入
に絞って伝えようと思いますが、何か他に伝えた方がいいこと等ありますか？

また、この発言が受け入れてもらえないようだったら、私辞める覚悟もできていると言うか、いざという時に守ってもらえないのは意欲低下につながるので、その覚悟で面談します。

あんこ · Answer

10 への返信
そうですよね。いくら調べても出てこなくて、友達もやってなくて、すごく不安でした。直属の理学療法士の上司は、後輩にコロナ担当を振って自分は通所に逃げてたのもあって、信用できなくなってしまいました。
どう言うふうに上司に言ったら考えてくれますかね？

あんこ · Answer

9 への返信

返信ありがとうございます。やっぱり分けますよね。
分けててもやっぱり罹患してしまう時はしてしまいますよね、、
N95マスク着用しててもかかってしまうときはありますよね、
まだまだ続きそうですが、無理しないでください泣

1人訪りは · Answer

病院と介護医療院のリハビリ主任を行っております。
COVID-1感染者のリハビリについては
当院リハビリの指針や対象者のスクリーニング、介入方法などを作成し
院長に承認を得ることでリハビリとしての介入の在り方を作り上げました
具体的には下記資料のP12～13のスクリーニングを当施設に置き換えたものです。
https://www.jsicm.org/news/upload/Physiotherapy_Guideline_COVID-19_V1_ja.pdf
また、当施設の指針を
「理学療法介入は臨床的な適応状態がある場合にのみ提供する。
評価や理学療法において、患者と直接接触しない方法をまずは試みる。」と、しました。
PPE供給が限られた時期に作成したものですので、間接的な介入を中心にくみたてました。

しかし、その後当院・会議医療の両方にクラスターを経験し、NSの人員不足から食事介助などの
後方支援を最優先にしてリハビリ介入をかなり絞ってクラスターを乗り切ったところ、
利用者の中には大きなADL低下を招いてしまった方もいて反省させられました。
限られた人員の中で、優先度を検討しながら対応する必要があると考えますし、
閉鎖された環境において、直接的なリハビリは心身ともに効果が大きいです。
全員毎日は無理なので、誰にどのタイミングからどれくらいの頻度でみたいな判断を毎日行い、
もっと直接的なリハビリを行うべきだったと反省しています。

あと、正しいPPEの使用や、廃棄方法（これが大変）の勉強と実施は大前提です。
これができないなら感染を拡大するだけ、入らない方が良いです。

アルパカ · Answer

老健で即リハビリはありえないです。病院経営の強化型老健ですが、
死に直結する高齢者の感染拡大を防ぐが第一なので、早期介入が必要な病院とは考え方をわけないといけません。

KID · Answer

感染拡大している中、リハビリは最優先事項ではないので後方支援となります。
ただし、通所リハは動いているのでスタッフが混ざらないように注意しています。フロアー支援するスタッフが半分でこの人たちは終息するまで他のリハビリスタッフや通所利用者とは混ざりません。フロアーでのお茶出しや換気、消毒など感染リスクの高くない仕事を受け持っています。
但し、感染力は凄まじく、N95マスクしてても感染者出ています。

あんこ · Answer

3 への返信

コメントありがとうございます。最初から試すこともなくサージカルマスクを着用するように，と言われるのは理解できなかったです。それなのに、罹患したのは私たちのせいにされるのは、怒りが込み上げてきます。もう一回面談あるので、プライドを持って戦おうと思います。

あんこ · Answer

4 への返信
コメントありがとうございます。
そうですよね、病院と老健で違うだろうな，とも思うので今回のクラスターは謎だらけでした。
今クラスター真っ只中なんですね。後方支援も気が張って大変ですよね。私の施設は、リハビリ＋レッドゾーンの排泄介助等もやらされていました。直属の上司は通所リハビリ専任になって逃げてました。
MKK様の施設は、リハビリ何人かが後方支援という形ですか？

あんこ · Answer

5 への返信

コメントありがとうございます。
老健で、医師はいますが基本その下の次長が判断をしているように思えます。上司にもドクターの指示は、と聞きましたが次長がそう言ったから。と言われ、言われるがままリハビリを行っていました。
やっぱりすこし体制的に問題はありますよね。
ありがとうございます。

おさとう · Answer

初めまして。

あんこ様の施設ではリハビリ実施の判断を看護師がしているのですか？
医師の指示など無いのでしょうか？
医師に確認し、指示を仰ぐような体制づくりが必要に思いますが。

KID · Answer

病院と老健は違いますよね。
老健で感染直後から介入するはないと思いますよ。
まずは感染拡大しないようにを考えます。
現在、クラスターの真っ只中です。リハビリなんてやっていません。後方支援です。

しい · Answer

コメント失礼します。

よくPPE（防護具）してリハビリ介入する事はありますが、コロナ感染者に防備不十分でリハビリ介入する話は初めて聞きました。

追記コメントにもありますように、感染者の状態が落ち着いてからリハビリ介入する方が一般的なのではないでしょうか。

あんこ · Answer

コメントありがとうございます。
発症１日目です！すみません。

そうなんですね！もちろん、廃用予防などの必要性は感じております。
ですが、日本リハビリテーション医学会から出ているものでは、『リハビリは基本的には推奨しない。もし既往歴などを考慮し行う場合には、発症６日目からは感染力が低下するため、それ以降だったら』とも記載されておりました。
そうだったんですね。N95を使用もせず、レッドゾーンに入らない人が最初から決めつけてサージカルマスクを推奨していることにモヤモヤしていました。
私の周りやSNSではリハビリやっていないところしかなかったので、貴重な意見を聞くことができて良かったです。ありがとうございます。

おーてぃーあーる · Answer

病院でコロナ対応をしています。
感染1日目というのは判定ができないので、発症日との間違いでしょうか？
端的に言うと、発症日からリハは当然介入しますし、必要性もあります。危険手当などはありませんが、看護師や医師も同様ですし、現場で不満などもありません。当院ではn95とガウン、フェイスシールドなどを装着しています。n95はフィットテストを毎日実施していますが、論文などではサージカルマスクとn95で感染リスクは大きく変わらないというものが多いと思います。
あんこさんの職場にも色々と事情はあるかと思いますが、個人的には上司の方の指示に問題があるとは思いません。

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