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2024年12月10日: 投稿者：パンさん

施設内の各書類の日付管理について

老健入所にて勤務しているのですが、
・リハビリテーション計画書
・医師のリハ指示書
・事務でのカンファレンス書類

の日付管理について、当方ではいろいろな意見があり、基本的な部分かとは思いますが皆様の意見をお聞きしたくご相談しました。
①毎月の入所カンファレンスが開催される日付とリハビリテーション計画書がずれている場合がある。３か月毎では提出しているが、カンファ開催日前にリハ計画書ができていることになっている場合もある。事務的な書類の日付はカンファ開催日になっている。
②リハ計画書とリハ指示書の期間にずれがある。更新期間は満たしているが、開始日が各々ずれている。

上記について、老健での勤務経験が浅く、経験上は指摘される部分かとは思うのですが、皆様の可否についてのご意見を聞きたくよろしくお願いいたします。

閲覧数：932 2024年12月17日 [更新] 修正削除不適切申告

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こりんご · Answer 1 · 2024-12-17 08:36:19

①リハビリ計画書は他職種共同で作成するとなっているので、日付はカンファレンス日かそれ以降になりますね。実務としてリハ職が事前に作成して、カンファレンスで承認としていることが多いので、電子カルテの場合作成日が自動で入力されると変更し忘れているケースがあるのだと思います。
作成日がカンファレンス前になっていることを指摘されたと言う話は聞いたことがあります。
②医師の指示は必要ではありますが更新については法的に記載がありません。私のところでは初回以降は必要時にしていますが特に指摘を受けたことはないです（直近3ヶ月分を確認されるのもありますが）。