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2025年05月09日: 投稿者：Y・M

訪問リハビリにおける医療保険から介護保険への切り替えタイミングについて

病院みなしの訪問リハビリを提供している場合、要介護認定の「認定日」以降は介護保険優先となるのは承知していますが、
問題となるのは、「要介護認定の申請日～認定日までの期間」の取り扱いについて質問です。

この期間について、
「医療保険での訪問リハを提供しても返戻されなかった」
「審査機関によっては返戻となった」など、対応が地域や審査機関で異なるという話も耳にします。

差し支えない範囲で、皆さんの施設や地域での運用実態・注意点があれば、ぜひご教示いただけると助かります。
制度上の「移行期のグレーな対応」について整理したく、どうぞよろしくお願いいたします。

閲覧数：2699 2025年05月11日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：ペテセラピスト更新日:2025年05月10日 00時41分

最初に仮で介護区分がわかり、後日介護保険証が発行されます。仮の介護区分でケアマネが提供表を作成するのでそれに則って実施している感じです。仮の介護区分が出るまでは実施しないです。

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2：あいおん更新日:2025年05月10日 02時01分

介護申請をした時点で請求を止めています。
認定が降りたらあとは遡って請求する感じですね。
カルテの区分は後でも直せますし。
とりあえず医事課と連携しておけばそんなに困ることはないかと。

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3：taa更新日:2025年05月10日 21時06分

お疲れ様です。

介護申請日まで遡るので、まずは申請した時点でケアマネさんに仮のケアプラン作ってもらって介入→請求は介護認定が確定した後に実施、ですね。
場合によっては月遅れ請求になります。

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4：みつお更新日:2025年05月10日 23時50分

数年前に医療保険で訪リハ利用していた方が介護保険を申請し認定されました。
申請日が認定日となり当月の医療保険での訪リハを介護保険に変更をとの指示が国保連から返戻がきました。
過去に戻り介護契約、ケアマネプラン、返金等でもの凄く大変でした。
単純に介護保険を申請したら介護保険でのリハに切り替えたいところですが、要支援又は要介護の認定がわからなければ地域包括が介入するか居宅のケアマネで大丈夫なのかもわからないため、ほとんどのケアマネは拒否します。さらには要支援が下りずにサービスを利用されていた場合には自費扱いになるそうです。
そのため最低でも認定会議が開催されなければ無理と言われました。
当院では安全を期して認定が下りるまでの約1ヶ月は介入中止としています。

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5：Y・M更新日:2025年05月11日 01時18分

1 への返信
ありがとうございます！
やはり仮の介護区分が出るまでは慎重に動かれているんですね。参考になります。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
6：Y・M更新日:2025年05月11日 01時19分

2 への返信
ありがとうございます！
医事課との連携がやはり重要ですね。止めておく対応、参考にさせていただきます。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
7：Y・M更新日:2025年05月11日 01時20分

3 への返信

ありがとうございます！
申請時点で仮プランを作成しておく流れ、参考になります。月遅れ請求も想定して動く必要ありますね。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
8：Y・M更新日:2025年05月11日 01時21分

4 への返信

詳しく教えていただきありがとうございます！
やはり実際に返戻対応となると大変なのですね…。当院でも慎重に判断していきたいと思います。

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