指示書に週１、週２、週３の回数記載欄があるのなら診察がいるのかもしれませんね

ちなみに週１回と週３回でリハ内容が大きく変わるのですか？
細かく週1と週２、週３でするリハ内容が変わるんですというのであれば必要かと思います

細かな指示内容書であればリハ回数に応じて色々とあるのかもしれませんが
当院で使用している指示書は筋力強化訓練、関節可動域訓練、歩行訓練など大まかな内容でしかないため
エボ様の所と同じ状況になっても週１でも週３でもDrからの指示内容は変わらないと思われます
よって、今までにそのような状況になっても当院では再度診察をお願いしたことはありません

当院の使用している指示書には回数の記載欄がありませんし
個人的に回数を記載するところがあるのがネックなのではと思いますが。。。
Drが週に3回なんて希望しても点数足りなければできませんしね
回数変更で再々利用者に診察をお願いするのは負担大きいですよね
指示書内の回数の記載欄をなくせば再々の回数変更での診察は不必要な気がしますが。。。

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1 への返信

ヨッピーさん
ありがとうございます。

指示書に回数と、可動域訓練、筋力増強運動、ADL訓練など大まかな訓練内容ににチェックを入れるところがあります。回数が減ってもリハビリ内容に変更はないので、自分としては利用者負担を考え、前回の指示は有効と思っています。
やはり、指示書に2回と、チェックする欄があることが、ネックになっていますね。

上司は、指示が2回なら、2回絶対に行かないといけない指示との認識で、自分は上限2回の指示だと認識しています。その違いで、利用者負担が変わるため、なんとも納得できない状況です。

リハビリ指示の、回数は、絶対に2回行ってください。という認識が一般的なのでしょうか？？

そもそも、指示書に回数がなくても、問題ないのであれば、再度の受診は必要なさそうですが、、、

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訪問看護からの場合では、数年前の改正で、指示書に回数までの指示が必要になったとの認識です。
診療所からの場合では違うかもしれませんが。

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3 への返信

くーさん
ありがとうございます。　
訪問看護からの訪問リハビリでは、指示書に回数が必要になったんですね。
外部医師の指示と思いますが、回数が減るあるいは増えた場合は、指示書を再度依頼するのでしょうか？

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再発行しても同月なら算定出来ないので、普通は手間暇を考えたら医師側が嫌がります。そのため修正という形で対応することが多いです。
それでも電話や口頭で報告することは必要です。そこで回数変更の許可を頂き、必要があれば訂正印を押して頂くために郵送します。（その間はコピーしたのを修正して保管）
訪問看護指示書は1〜6ヶ月まで期間を医師側は選べますので、残り期間によっては対応が微妙に変わります。
例えば毎月発行で、月末の出来事でしたら翌月の指示書から変えて頂くようになることもありますし、ケアマネへの報告やケアプランの微修正が必要なので、その間の待機を挟むこともあります。
また訪問リハビリなら、そもそも書式が決まっていないので、簡素化されているところはあまり具体的に書いていないところもあります（本当は駄目なんですが、それで何かあるわけでは無いので）。
訪問看護の指示書が細かく書くようになった背景は、事業所の増加で訪問数が急激に増えたことや漫然としたリハビリが続いて利益重視や効果のないリハビリが提供されていた経緯があるため、中医協などで議論されて厳しくなった部分があります。

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5 への返信

あいおんさん
ありがとうございます。

訪問リハビリの指示は、形式が決まっておらず、事業所ごとにルールが違うみたいですね。ほかの事業所にも、聞いてみると、やはり回数の明記がないところが多いようです。
当院でも、指示書の形式を変え、利用者の負担にならないよう工夫できないか、上司と相談していきたいと思います。

皆さま、それぞれ意見してくださりありがとうございました！！

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口頭の連絡をしたうえでその旨を記録に残すだけで問題ないと思います。
何も病状に変化がないのに受診するのは無駄です。
双方が困るだけです。

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診療所から行くみなしでの介護の訪問リハビリの場合、指示書に関して回数の記載は必須ではないと記憶しています
くー様からのコメントにありますように訪問看護でリハビリを行う場合は回数の記載が必要となっています

書くところがあると指導時の際に突っ込まれたりするかもしれませんので、masa1982さんのおっしゃっているように
診察をしないのであれば記録にはきちんと残す方が賢明かと思います

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