要介護・要支援被保険者の生活期・維持期のリハビリテーション

Question

お尋ねいたします。教えていただければ幸いです。
今年度の診療報酬改定で、要介護・要支援被保険者の維持期・生活期のリハビリテーション料は、入院患者さん以外は医療保険での算定の延長は1年のみとなりました。
つまり、外来の要介護要支援被保険者の方は、期限を超えたら全員が医療保険でのリハはできないということでしょうか？
難病など除外疾患の患者さんや、医師が「回復の可能性がある」と判断して、リハビリ評価計画書を作成した場合は維持期ではないので継続可能なのでしょうか？

みやもんた · Answer

随分前の投稿になっていましたが、2020年で追記がありますので一応見た人のために、リンク張っておきます。

https://www.pt-ot-st.net/contents4/medical-treatment-30/206

リハ子 · Answer

みやもんたさん、PIさんご回答ありがとうございました。

回復の見込みについて医師に確認し、必要な方には提供していく方向で検討していきたいと思います。
とても迷っていましたので、参考になりました。ありがとうございました。

PI · Answer

ありがとうございます。
追記かQ&Aが出ればいいですけどね。

みやもんた · Answer

3 への返信

基本的に、情報が上書きされない場合は、以前の通達が有効になっているのが原則です。中には、通達なしに中身が変わることもありますが、今回の件に関しては通達でふれられていないので大丈夫なはずです。絶対とは言い切れませんが…
後は、問い合わせる等しなければ、回答は得られないと思います…

PI · Answer

みやもんたさん、来年以降これで大丈夫。と言う文言はまだ見つけらませんよね？

みやもんた · Answer

2016年の改正の中で…

維持期リハビリが算定できる場合（例外）として

1．以下の症状に該当し、治療継続により状態の改善が期待できると医学的に判断される場合

失語症、失認及び失行症
高次脳機能障害
重度の頚髄損傷
頭部外傷及び多部位外傷
慢性閉塞性肺疾患
心筋梗塞
狭心症
回復期リハビリテーション病棟入院料を算定
難病患者リハビリテーション料に規定する患者の場合（先天性又は進行性の神経・筋疾患以外）
障害児（者）リハビリテーション料に規定する患者の場合（加齢に伴って生じる心身の変化に起因する疾病の者）
その他疾患別リハビリテーションの対象患者で、リハビリの継続が必要と医学的に認められる場合

2．以下で、治療上有効と医学的に判断される場合

先天性又は進行性の神経・筋疾患の場合
障害児（者）リハビリテーション料に規定する患者の場合（加齢に伴って生じる心身の変化に起因する疾病以外）

3．疾患別リハ以外のみを実施している場合

摂食機能療法を実施している患者（※）、がん患者リハビリテーションを実施している患者等
維持期の脳血管疾患等リハ又は運動器リハを実施している入院中以外の要介護被保険者が摂食機能療法も行っていた場合、脳血管疾患等リハ又は運動器リハのみが介護保険へ移行し、摂食機能療法は引き続き医療保険で算定可能

があげられていますので、算定できるはずです。
また、半田会長は、医師がしっかりと評価をしてリハビリの必要性があり、改善が見込めるのならしっかり行ってほしいと言っておりました。

この辺りの情報に関しては、↓でまとめていますので是非確認してみてください。

https://matome.naver.jp/odai/2145946520042800501

PI · Answer

1号延長等は多分可能なままになるんじゃないかなー。
ただ、多用すると減点返戻の恐怖と戦いながら算定することになると思いますよ。

PT-OT-ST.NET

PT-OT-ST.NET掲示板