どのくらい時間に余裕があるのでしょうか。
当院は9時から12時の180分間に9単位分の予定をいれられます。
そんな環境で送迎は含めるなって言っても無理ですよね。

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初めまして。

すでにご存知と思われる内容からで申し訳ないのですが、当院は診療報酬制度の「第7部リハビリテーション通則」より医療機関の外で行われる疾患別リハビリにおいては訓練時間前後の搬送について訓練時間に含まないとの記載から、院内での患者搬送も訓練時間に含めないよう指導しています。

かなり前ですが他院で院内搬送時間について指導されたという資料を見てから、監査対策としてそうするように教えています。

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一度監査の時に指摘あったので報告します！
送迎時に患者が車椅子駆動や歩行練習の一環として移動しているのであれば、訓練の範囲内だと思います！しかし、車椅子全介助などであれば、訓練にはならないので、訓練時間に入れるべきではないと、指摘された事があるような気がします！

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Kakine様が言われているように、私の職場でも「送迎時間はリハビリ時間に含まれない」と指摘されたことがあります。
うちでは基本的にはリハビリ助手が送迎業務を行っていたので、指導（改善命令）だけで済みましたが。
確かに「送迎時間は含まれない」と言う根拠はありませんが、「送迎時間を含んでよい」という根拠もありません。

その後輩さんは、訓練時間をどのように記載されているのでしょうか。
20分の訓練時間に5分間送迎が含まれているのであれば、「実際には15分しかリハビリを行っていないですね」と指摘されると思います。

根拠が知りたいのであれば厚生局に問い合わせるのが一番良いのでしょうが、問い合わせしたことで返戻になってしまう可能性も考えられますね。

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診療報酬の規定にはないですが、実地指導や監査で【毎回20分の画一的な訓練時間、患者間の隙間時間が少ない、過密スケジュール、中止・中断した様子がない、予定と実施が完全一致】などを理由に指導や自主返納になった前例がいくつもあったことから、移動時間は訓練時間に含まないとの認識になっていると思います。私も実地調査で隙間時間が少なかった時に送迎をどうしてるか、聞かれたことがあります。
実際に『関東信越厚生局HPの平成30年度個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について（PDF）』のリハビリテーションでは、「機能訓練の開始時刻及び終了時刻の診療録等への記載が画一的である。」「訓練時間が 20 分に満たないものについて算定している。」と記載されています。
または、各県の医療指導課、医療政策課、長寿社会課などの担当部署にメールで問い合せを行い、回答された文章を見せるくらいでしょうか。

関東信越厚生局HP
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/hoken_shiteki.html

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過去のスレッドに同じような質問がありましたので、参照ください

https://www.pt-ot-st.net/index.php/bbs/detail/2318

https://www.pt-ot-st.net/index.php/bbs/detail/768

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疾患別リハ料ならうちはしません。病棟での実施なら起居から算定はあると思いますが。また、疾患別リハ料以外なら問題ないケースも全然ありそうとは考えてます。

以下を疾患別リハ料と想定した場合、

> 送迎の際、ベッドへの移乗も行っており訓練の一環である。

については診療記録にそのまま書いてもらって監査で指摘されないなら問題はないのかもしれません。
個人的にはベッド移乗は問題ないと思いますが、その後に病棟⇆リハ室で車椅子を介助下で何分も押してるなら不適切と思います。送迎と言った時点で訓練の連続した20分では無くなる訳なのでその言葉を出したのは失言かと。防犯カメラがある施設であればさらにリスクは高まるでしょう。

正直なところ職業倫理や部門の運用ルールや組織のガバナンスの話になると思うので、それらの整備。あるいは適時調査の時に担当者に聞いてみて指摘をいっそ貰えば良いのではないでしょうか？
あらかじめ現在までの指導や経緯等を書面に残した後に返戻になればなんらかの懲戒処分も可能な気がするので自分が管理者の立場なら社労士さんなどに一度相談しておきます。

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