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2022年12月27日: 投稿者：白

透析時運動指導等加算について

当院では11月より透析時運動指導等加算の算定をはじめました。
初回運動指導と評価はPTが行い、その後の運動指導は研修を受けた看護師が行い算定しています。カルテ記載は、運動内容や時間帯等を医師が記載しています。
算定に関しては、現在対象患者数を少人数に絞って行っているため、個別的に介入し算定していますが、今後、対象者数を増やす場合、個別介入ではマンパワー的に継続が難しくなるため、集団算定ができるのであれば、複数回指導の後、自主運動を中心として算定していければと考えています。算定期間が過ぎた後も、自主運動を継続していただく予定です。
そういった場合、算定を集団的にしてよいものなのか疑問に思っております。皆さんの病院では個別と集団どちらで算定していますでしょうか。研修中にこの件について質問がありましたが、その時の担当者の方の個人見解では個別的な算定になるのではと仰れつつ、厚生省？に確認するとのことでした。その後の見解については確認できていないため、第2回以降の研修でこの件について報告などがあれば教えていただけると有難いです。
その他、対象患者が入院した際、疾患別と加算とは同時算定ができるかなどわかる方がいましたら教えていただけますでしょうか。よろしくお願いいたします。

閲覧数：3039 2023年01月16日 [更新] 修正削除不適切申告

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ハーラー · Answer 1 · 2023-01-16 12:59:23

渡邉さんがおっしゃっていることが理想です。
これを実施するためにいかに効率的に行うかだと思います。

理解力が十分にある患者が20人いて、重錘やバンド、エルゴメーターなど一切の運動補助具を用いない方法で運動指導を行い、全員が監視レベルで実践することができればごく短時間でマンパワーをかけることなく可能です。

赤犬 · Answer 2 · 2023-01-16 12:59:23

6 (渡邊様)への返信

> 20人を20分で済ませるなら、1人1分。
>20分で1500点はぼろもうけですね。

あくまで処置料に対して後から付いてる形の加算ですし、設備投資の観点や算定要件の人件費、対象の人数や期間の扱いからの述べ数や算定施設数など考えると現在の点数減ってきている中、透析料の付加価値としてボロ儲けとまで言うほどでしょうか？

もちろん渡邊様の想定されてるのが個別指導でなく運動時間の設定を1分でやってるという意味なら流石にどうかと思いますし返戻とかされそうですが…

ニックネーム · Answer 3 · 2023-01-16 12:59:23

6：ニックネーム更新日:2023年01月13日 22時30分

20人を20分で済ませるなら、1人1分。
20分で1500点はぼろもうけですね。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告

白 · Answer 4 · 2023-01-16 12:59:23

多聞様、そうちゃん様
コメントありがとうございます。仰るとおり、安全な時間帯に運動することを考えると集団的な介入になってしまいますね。運動指導者が複数名確保できれば個別的にも介入できなくはないのしょうが、マンパワーやコスパ的に現実的ではないと考えるため、今後、新規患者には個別指導から介入し、その後集団的介入、最終的には算定期間終了後も自主練習で継続といった流れを検討したいと思います。ありがとうございました。

そうちゃん · Answer 5 · 2023-01-16 12:59:23

4：そうちゃん更新日:2022年12月29日 12時46分

多聞様と同じように私も通則の文言どおり集団で可能と理解しております。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告

ハーラー · Answer 6 · 2023-01-16 12:59:23

ガイドラインに準拠すると、ＨＤ開始30分からＨＤ前半（開始2時間）で介入が求められており、その時間で20人介入しようとすると集団的に行うしかありません。と考えています。
算定方法の部分で心臓リハを参考にしている節はかなりあるので、心臓リハのように集団で良いと思います。

白 · Answer 7 · 2023-01-16 12:59:23

そうちゃん様
コメントありがとうございます。加算を算定した日の疾患別算定は不可になることを確認いたしました。主に入院中になりますが、疾患別を優先して算定したいと思います。通則からは、個別または集団の記載がないため、現在は個別介入をしております。基本、当院では看護師が運動指導を行っておりますが、20分以上の個別指導患者が増えるとマンパワーが足りないため、今後どのように算定患者を増やしていくか模索中です。集団算定できると有難いのですが…

そうちゃん · Answer 8 · 2023-01-16 12:59:23

通則によると理学療法士の1人当たりの患者数は外来患者は1回15人程度、入院患者は1回20人程度、看護師の1人当たりの患者数は外来患者は1回5人程度、入院患者は1回8人程度となっていますね。またこの加算を算定した日は疾患別の算定は不可と書かれています。