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2022年03月01日: 投稿者：3838

療養病棟におけるリハビリテーションについて

他の方も投稿されていますが、いまひとつ理解できないのでご教授ください。

「療養病棟入院基本料を算定する患者に対して行った～リハビリテーション～は当該入院基本料に含まれるものとする」と記載されています。→いわゆるまるめ算定と認識しています。
　しかし、そのあとの注釈で
注釈11「療養病棟入院料2の施設基準のうち～当該病棟に入院している疾患別リハビリテーションを算定する患者にFIMを行っていない場合75/100に相当する点数を算定する」
施設基準「療養病棟基本入院料に含まれる疾患別リハビリテーションで１日につき2単位を超えるものの費用（FIMをおこなっていない）は基本入院料に含まれるものとする」

頭の整理がつかないのですが、まるめ算定になるということは前提でよろしいのでしょうか。当院は療養病棟入院料1を算定しており、重症度の高い患者が多く維持目的がほとんどです。その為、リハそのものを終了して、家族希望の強い患者のみにサービスとして行おうと検討していました。
しかし、注釈により、算定出るのかどうかが分からなくなりました。
施設基準2であれば、１日２単位を超えず、FIMを行っていれば出来高となるということでしょうか　そもそも施設基準1では関係ないことなのでしょうか

毎回診療報酬のたびに難しい表現で困惑しています。

閲覧数：11010 2022年03月08日 [更新] 修正削除不適切申告

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5：3838更新日:2022年03月08日 07時55分

2022-03-08 07:55:49

皆様　ありがとうございました　本当に難解な文章で困惑しています。
この度は算定できるという過程で動いてみようと思います。今後研修会などで、その点の説明が聞ければと思っています。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告
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4：宇宙更新日:2022年03月02日 17時10分

2022-03-08 07:55:49

本当に理解しようと読み返す度に混乱する文章ですよね。

当院も療養病棟入院料1を算定していて、ついにリハビリ費が入院料に包括されるのかと思い青ざめていました。
しかし、リハビリに関係している注釈だけではなく、すべての注釈を含めて改めて見直してみると、今回はRS様がおっしゃられている通り、経過措置中の療養病棟に対しての改定だと考えております。

当院は地域密着型の病院のため（田舎なだけ）療養型でも回復期リハビリの方も少し入ってくる病院ですので、今後、一律包括化されるとかなり痛手です。今後は療養病棟が維持期リハビリ（13単位）を含めてますます逆風になっていくのが目に見えてますので、診療報酬改定にはいつも怯えています。

返信するなるほど！そう思う7 違反申告
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2：3838更新日:2022年03月01日 12時33分

2022-03-08 07:55:49

ご返答ありがとうございます。

いえ、リハの点数が算定できないのであれば、ということになります。当然出来高で動きたいのですが、まるめ算定になるのであれば、（言い方は悪いですが、）取れる患者からしっかりとる、取れない患者は除外する。ただし、感情的に一律に排除できないので、サービスで少し実施するというかたちです。（サービスはPTでなくてもできるレベルのものです）

本来は出来高で動きたいので、できるのかできないのかが不明瞭になっており、確認させていただいています

返信するなるほど！そう思う1 違反申告
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1：関節包内運動ニキ更新日:2022年03月01日 09時40分

2022-03-08 07:55:49

貴院のやりたいことは以下で間違い無いでしょうか。

> リハそのものを終了して、家族希望の強い患者のみにサービスとして行おうと検討していました。

ここでいうサービスとは無償でのリハですよね？そうであるとするならば、改訂やまるめや包括などは極端な話、無視してシンプルに考えて大丈夫なので安心して良いのかと。

要するに前提が
・疾患別リハビリテーション料を算定しない
・地域包括ケア病棟や老健のように介入の単位数や時間は定まっていない病棟
であると考えられるので、希望した患者のリハ指示箋をいただいて介入自体は時間を気にせずに行い、診療記録に行ったことの記載はしてサービスとしてのリハを提供すれば良いと思います◎
※機能訓練なら考え方によってはリハ指示箋も不要になるかもしれませんが

改定の範囲はあくまで診療報酬の疾患別リハビリテーション料請求のルール変更であり、3838様の病院で行おうとしていたサービスのリハについては影響は無いと思いますよ。

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RS · Accepted Answer · 2022-03-08 07:55:49

改訂の背景としては、「注11に規定される経過措置中の療養病棟の算定コスト」が、リハビリテーション提供数が多すぎる影響で、「療養病棟入院料2の算定コスト」を上回っている結果があることからきているかと思います。　
そのため、今回の改訂で経過措置中の療養病棟の点数を100分の75に変更かつ、リハビリテーション実施単位数を抑えることで、算定コストの逆転現象を無くすことが狙いかと思います。

これをふまえてまとめると、
・経過措置中の療養病棟は、2単位を超えるリハを行うと入院基本料に包括。
・毎月FIMの測定を行えば、3単位以上の算定も可能。
・医療区分2の患者に関しては、実施単位数に関係無く、FIMを測定していなければ、減算もしくは包括
・経過措置中の療養病棟で無ければ今回の改訂に関しては関係なし

になるかと認識しています。また次回の改訂ではさらに療養病棟でのリハビリ実施は厳しくなってくるかと思います。

以上になりますが皆様の考えもお聞かせ願いたいです。
よろしくお願い致します。