19 への返信
私の知る限りでは算定要件については一－四のみしか情報は出ていないと思います。
なお、例えば、一の「相当程度以上の日常生活能力の低下を来している患者」となりますが、ここで言う相当程度とは？など、おそらく算定留意事項にもう少し詳細まで示されてくるものだと思います。これだけだとなかなかイメージ出来ないですね。

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急性期リハ加算の算定要件は具体的にはもう出ていますか？まだ、一－四だけなんでしょうか？
解釈通知待ちですかね。

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17への返信
早期リハを算定している前提で急性期リハを算定することが可能となる解釈ですね。急性リハの算定要件にある相当程度以上の日常生活能力の低下を来している患者は、急性増悪に当てはまるような気がして重複するような、、、

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16 への返信

急性感染症を発症したとしても、重度認知症の診断がついたとしても、6のように脊柱管狭窄症に対し運動器リハを提供する場合は起算日は脊柱管狭窄症の診断日である令和4年の1月頃です。

初期加算も早期加算も急性期加算も同じ起算日から数え始めるので、急性期加算だけ算定できるシチュエーションは無いです。

2月1日にコロナにかかってもそこから14日以内では無いのでそこを勘違いしているのでは？

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14への返信
ありがとうございます。外来リハビリで通っている方であれば13単位以内で算定継続しているということです。

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パッチさん返信ありがとうございます。
腰部脊柱管狭窄症で急性増悪の早期リハビリが算定できないのは理解しています。最初の質問にもあるように、急性期リハの算定の対象にあたるときは急性期リハだけ算定可能なのかという質問です。

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13 への返信

そうですね。
脊柱管狭窄症の診断が令和4年1月とのことなので、とっくに14日以上過ぎています。

そもそもコロナで入院した人に対して2年も前の脊柱管狭窄症で運動器って算定できるのでしょうか？

だいぶタイトルの新設の加算から内容が逸れてしまいそうなので、ご質問内容については、早期加算対象外の方は急性期加算も対象外であるというところで良いと思います。

6のケースについては、まずは疾患別リハ料の算定要件とそれぞれの加算要件をご確認ください。

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横から失礼します。

6のケースでは、感染対策は必要ですが、腰部脊柱管の急性増悪ではないので、発症・急性増悪から14日以内として加算を算定すること自体が不適切なのではないでしょうか？

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11への返信
ありがとうございます。運動器リハです。

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10 への返信

急性期加算も早期加算も初期加算も全て加算なので本体報酬を算定していなければ算定できません。

加算抜きに、6は何の疾患別リハ料を算定することを想定されていますでしょうか。

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9への返信
ありがとうございます。呼吸器リハビリの登録をしてなければ算定できないと言う事ですね

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8 への返信

新型コロナで呼吸器リハだとして、「四 リハビリテーションを実施する上で感染対策が特に必要な感染症並びにそれらの疑似症患者」を満たしているため、2月2日から15日までは急性期＋初期＋早期、以降3月2日までは早期のみの加算かと思います。

算定要件は病名ではなく患者の“状態”であるため、従来の疾患別リハ、初期、早期加算の考え方をベースに、一～四に当てはまる状態の場合は追加で算定できるというイメージです。

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PTケアマネ様ありがとうございます。6で示しているようなケースはどうなると思わますか？

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6 への返信

横から失礼致します。

早期加算の算定要件は対象を問わず起算日から30日以内、急性期加算は一～四を対象に、起算日から14日以内です。
そのため、急性期加算の算定要件が完全に早期加算の算定要件のなかにすっぽり当てはまるので、急性期加算のみを算定するシチュエーションは無いと思います。

６で言えば、疾患別リハの算定があってそこに加算がつくので、急性期加算と早期加算それぞれで病名を考える必要はないと思うのですが。

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ブービー様お忙しい所お返事いただきありがとうございます。例えば、80歳男性令和４年１月頃より腰部脊柱管狭窄症の診断がある方・令和６年２月１日にコロナ罹患し当日入院となる。翌日の２日からベットサイドにて理学療法開始となる。といった場合。急性期リハビリ加算は算定要件の4（リハビリテーションを実施する上で感染対策が特に必要な感染症並びにそれらの疑似症患者）で算定可能として早期リハビリ加算の算定は、何の病名で算定しますか？

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4 への返信

急性期リハビリテーション加算の算定要件は患者の状態かつ発症、手術又は急性増悪から日数が要件であり。早期リハビリテーション加算は発症、手術又は急性増悪から日数のみの要件なので、早期リハビリテーション加算を算定する中でも、特に重篤な場合等において、今回の新たな急性期リハビリテーション加算が合わせて参加出来るのではと思います。

RPT GOGOさんが言う例えば入院患者であり「特別な管理を要する処置等を実施している患者」の状態でかつ、発症、手術又は急性増悪から14日以内の患者には、急性期リハビリテーション加算の算定となると思いますが、合わせて、この時期は、早期リハビリテーション加算、初期加算の算定になると思ます。

もし、RPT GOGOさんが言う急性期リハビリテーション加算の対象となるが、早期リハビリテーション加算には該当しない場合とは、どんな場合か、発症日、算定日、患者の状態などをもう少しお聞かせ頂ければ、私の気づかない前提条件がが見えてくるようにも思ます。

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ブービー様返信ありがとうございます。気になったのは、確かに手術した患者は術後動けなくなりADLが低下する為早期リハ＋急性期リハを算定するのはわかるのですが急性リハの算定要件の3と4の様な場合早期リハビリ自体は算定する要件を満たしてないような気がするのですがどうでしょうか？

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2 への返信

RPT GOGO様　現在、私の勤務が外来リハビリを主にするクリニックで理学療法を提供しているので早期リハの算定はおｋなっていません。

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ブービー様ご返事ありがとうございます。ブービー様の病院では、早期リハを算定する場合に急性増悪で算定している患者様はいらっしゃいますか？もし急性増悪で算定されている場合変形性膝関節症や腰部脊柱管狭窄症急性・腰椎椎間板ヘルニアの病名で急性増悪で算定していますか？

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早期リハビリの対象にはなるが、患者の状態によっては急性期リハビリの加算の対象にならないというのは想定できると思いますが、RPT GOGOが言う逆のパターン、早期リハは算定せず、急性期リハビリ加算のみの算定は、私がイメージする中では想定できないのではと思いました。私の理解不足、読み解き方の間違えかもしれません。
私自身の理解として下記に記載しました。ご意見、ご指摘頂ければありがたいです。

重症者に対する早期からの急性期リハビリテーションを提供する場合は、発症、手術又は急性増悪から14日は初期加算（45点）＋早期リハビリテーション加算（30点）＋急性期リハビリテーション加算（50点）が算定できる。いわゆる3階建ての加算の取扱いになったと理解しました。

脳血管疾患等リハビリテーション料の場合

【初期加算】
・発症、手術又は急性増悪から14日を限度として、初期加算として45点
＊入院もしくは、外来の場合は地域連携診療計画加算を算定した患者が対象

【早期リハビリテーション加算】
・発症、手術又は急性増悪から30日を限度として、早期リハビリテーション加算として30点
＊入院もしくは、外来の場合は地域連携診療計画加算を算定した患者が対象

【急性期リハビリテーション加算】
別に厚生労働大臣が定める患者であるものに対して、発症、手術又は急性増悪から14日を限度として、急性期リハビリテーション加算として、１単位につき50点を算定する。
＊入院が対象

別に厚生労働大臣が定める患者であるものとは
一 相当程度以上の日常生活能力の低下を来している患者
二 重度認知症の状態にあり、日常生活を送る上で介助が必要な患者
三 特別な管理を要する処置等を実施している患者
四 リハビリテーションを実施する上で感染対策が特に必要な感染症並びにそれらの疑似症患者

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