訪問リハにおける卒業について

Question

訪問リハビリを始めて4年目となります。
以前より何度も議論されている問題点と認識しておりますが、皆様の考えをお伺いしたく投稿させていただきます。

始めの2年ほどは「ご本人の目標達成による卒業こそ訪問リハの意味である」と思い、目標を明確にした上で介入→卒業を目指して実施していましたが、実際問題「目標の変化（初めはデイを目標にしていたが行きたくなくなった等）」「ケアマネさんのリハ卒業への拒否感」「本人の継続の強い希望」などが生まれ上手く卒業へ導くことのできない事が続いておりました。
4年目に突入した最近、「そもそも卒業が良いことなのか？ご本人が希望している限り介入する意味はあるのではないか。」と思うようになりました。卒業させるのを諦めたのではなく、介入が長くなるほど歳をとっていく皆様を見てきた結果です。もちろん国の方針として介護医療保険分野の経費削減を目的として、保険外での高齢者の自立を目指していることは承知ですが、皆さんは「訪問リハ卒業」についてどうお考えでしょうか？色々な考えをお伺いできれば幸いです。

ごん助 · Accepted Answer

私も病院勤務から訪問のリハビリへ移動し4年程になります。
この4年の間に、訪問リハビリを卒業し、デイサービスなどへ通われる方も数名おられましたが、ほとんどの方が訪問リハビリの継続、訪問リハビリとデイサービスの併用が多い状態です。

さんさん様が仰られるように、関わる期間が長くなるごとに利用者様も年を重ねられ、たとえ当初のリハビリ目標が達成できたとしても、その達成できた状態をできるだけ長く維持してもらうためにも、無理に卒業せず継続して関わっていってもいいのではないかと思っています。

ご高齢になるとちょっとしたきっかけで活動量が低下したり、デイに行きたくないと言われたりするので、日々の体調や身体状況の確認、自宅の環境整備、食事や服薬状況の確認、ご家族との関わり方などをPTの目線で考え、それをヘルパーさんや看護師さん、デイサービス、ケアマネさんと情報交換しながら、できるだけ住み慣れた家で安全に安心して長く生活できるようサポートできればと思い日々訪問させて頂いてます。

そんなに熱くなれない · Answer

デイケアで主に勤務していますが、特に要支援の方は本来であればデイケアを卒業するのが本来の目標でしょうが、卒業＝その方の分の利益が無くなるという事なので、私はよほどその地域に利用したいが定員の関係で利用できないという方が多くない限り、普段卒業を意識することはありません。個人的には仕事として行っている以上、わざわざ利益が低下するような事をするつもりはないですね。

さんさん · Answer

1.様
そうですよね。わたしもリハビリの中で主任をしておりますのでコスト面も考えながら日々介入しています。そのバランスを考えるとなかなか卒業とはならない点、共有いただきありがとうございます。

さんさん · Answer

2ごん助様
そうですか！そういった考えの方のお話を聞いて少し安心しました。さまざまな考え方のある世界ですので、視野を広げながら今後も日々精進していければと思いました。
ありがとうございました。

212 · Answer

個人的に、目標を決めて進めることは重要で、目標のないリハは利用者の時間とお金の浪費という考えです。しかし、現場レベルではそう簡単ではないのが実情と思われます。当院も以前は介入時に目標をたてて、達成したら終了を促していましたが、私が管理者となり挨拶まわりをする中で、あるケアマネから「おたくはすぐに切られるから…」と言われたことがあります。目標達成できたので終了は提供者側の自己満足でしかなく、必要と感じているうちは次の目標をたてて継続する方がいいのかなと感じています。訪問リハがまだ必要と感じている方を終了させても、別の事業所へ依頼が行くので、提供者が代わるだけ。それでは報酬上も意味がありません。納得いくまでは目標をたて、達成できたら次の目標、その次と続けていくうちに、利用者側からありがとう、もういいよといってもらえるのが本当の卒業かなと思います。依存されてしまうことも０ではありませんが、それはそれとして頻度や時間を調整して対応するようにしています。

PI · Answer

表向きな場で皆さんの言われている事を言われると叩かれますのでご注意を。
でも、実際は皆さんの言われている事が綺麗事ではなく大半の事業所の現実だと思います。

厳しめ太郎 · Answer

一般の定義として、居宅要介護者について、その者の居宅において、その心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために行われる理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーション。
なので、維持回復ですから、維持も十分立派なリハビリ目標と認識しています。もちろん、卒業する必要がある人はするべきです。
重複するので、それ以上は割愛しますが、卒業という言葉は国が介護保険料削減のための刷り込みであり、減算であり、深く考えていないケアマネなどは訪問リハやデイケアは卒業するものだという人もいますよね。

もちろん経営面においてもある程度人数確保しないと、会社が潰れます。頑張ってくれている従業員に良い給料が払えません。
当社は、他の事業所より高く給料支払いしています。その分利用者への気遣いやケアマネや福祉用具の方への連絡を直接密に行ってもらったり、より親密な関係を作ってもらっています。担当人数も多いですが、給与に反映させているのでやりがいはあると思います。
地域に根差したリハビリってそうゆうことなんじゃないかなって勝手に思ってます。

さんさん · Answer

5 への返信

アドバイスありがとうございました！同じく悩まれている方がいるお話を聞けて少し心が軽くなりました。ありがとうございました。

さんさん · Answer

6 への返信

そうですよね、、、

さんさん · Answer

7 への返信

そうですね。地域に根ざしたリハビリについて模索しながら介入していきたいと思います！ありがとうございました。

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