総合実施計画書の多職種での作成・評価について

Question

基本的な質問で申し訳ありません。
「Ｈ００３－２ リハビリテーション総合計画評価料」に、「(１) リハビリテーション総合計画評価料は、定期的な医師の診察及び運動機能検査又は作業能力検査等の結果に基づき医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が共同してリハビリテーション総合実施計画書を作成し、これに基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った場合に算定する」とあり、「多職種で共同して作成」と「共同して評価」とあります。
①共同して作成と評価についてですが、どのようにして多職種で共同に行っているのでしょうか？
　多職種カンファとして、2回行わないといけないのでしょうか？　総合実施計画書評価料を算定する患者全員となるとかなりの人数になると思います。
②上記作業について、毎月実施が必要との認識でよろしいでしょうか？

追加の質問です
今回の診療報酬改定で、患者署名欄が削除されました。
リハ開始の説明、同意についてどのようにしたらいいのでしょうか？
③リハ開始前に、患者への説明と同意が必要か？④それは、医師以外PTでも可能か？
⑤7日、遅くとも14日以内の計画書作成をもって、説明と同意を得たとすることは可能でしょうか？PTが説明し、交付、カルテに添付、リハ同意についてのコメントをカルテに記載しようと思っています。

ロッキー · Answer

ひいろ様
ご返信ありがとうありがとうございます。
多職種で共同して作成とのことですので、ご指摘いただいた①②のパターンを参考にしたいと思います

同意については、検討していきたいともいます　ありがとうございました

ひいろ · Answer

施設基準や疑義解釈等にて『どのように「多職種で共同して作成」するように』と具体的に示されているものはありません。個人的な解釈になりますが、あくまでも共同で作成すればよいので、

①カンファ等で話し合いながら作成する
②業種ごとに作成する部分を決めておいて、別々にそれぞれ担当者が記載し作成する

の２パターンがあると思っています。

当院では、算定までに２回もその患者のためにカンファを開催するのは大変なため②の方法を採用しています。そうすれば介入当日に計画書を完成させることも可能です。
翌月以降は、初回のカンファで話し合った結果の変更点などが反映された計画書を作成するので、それで共同で作成（修正）したということにしています。そしてカンファでまた効果判定を行って、さらに翌月はこの流れを繰り返して行きます。

監査でこの点について指摘されたことはありませんが、そもそも監査時に「どのように多業種共同で作成しているか？」と尋ねられたこともないので、この対応が正しいのかもわかりません。

診療報酬改定後のリハ開始の同意についてですが、
まだ６月ではないので、どの病院も運用していないので、みなさん手探り状態ではないでしょうか。
患者の治療に対して治療内容の同意が文書で必要な場合と、そうでない場合があります。
手術等では同意書を用意しますが、いちいち簡単な注射やレントゲン撮影、薬の処方で、同意書は作成しません。リハもこちら側の扱いになったということでしょうか。

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