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2013年02月07日: 投稿者：菜梨

整形保存療法は1単位！？

社保審査会より、添付画像の文書が届きました。

整形外科のレセに関して、
（以下抜粋）
「保存療法を施行している傷病名に対して、複数単位のリハビリテーション料は算定できません。2病名であっても、1病名が150日を超えている場合同様の扱いとなります。」

多発骨折でも保存療法なら1単位？
手術か保存か問わず、150日以内だろうが過ぎていようが、2単位3単位と必要なケースは多々あります。

そもそも何でそんなことを勝手に決められなきゃいけないのか…。
厚労省で決められた訳でもないでしょうし、必要な単位数を決めるのは医師であって、審査会ではないと思います。

医事課は泣き寝入りの姿勢ですが、どうしたものでしょうか…。

ご意見やアドバイスなど頂ければと思います。
よろしくお願いします。

※追記
画像は拡大されない仕様のようで、文字などは見れないと思いますが、内容は本文のとおりです。

閲覧数：5580 2013年02月08日 [更新] 修正削除不適切申告

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カズ · Answer 1 · 2013-02-08 09:53:50

はじめまして。
四年目のＯＴです。
これは本当ですか？例えばコーレス骨折でopeせず、保存療法の場合のリハビリテーションは１単位しか算定できないということですか？

nana · Answer 2 · 2013-02-08 09:53:50

医事課は泣き寝入り・・・？なぜ？

医師の指示やリハの頑張りを訴えては？
返信連絡文書だけでだめならば、カルテ提示ですね。
なぜ、それだけのリハが必要と判断され、リハが必要な量のリハビリを行っている証拠を提示すれば検討してくれると思いますよ。

菜梨 · Answer 3 · 2013-02-08 09:53:50

>青二才さん
本当です。
文面通りに捉えるとそういうことになりますよね。
私も驚いています。

>nanaさん
個別の案件でしたらコメントつけて再請求しています。（殆ど却下されますが）
しかし今回は『整形外科』という括りで言われているので、どう対応すればよいやらと医事課も困っています。

ここの県では昔から、特に運動器は理不尽なローカルルールが暗黙的にありました。（骨折一本一単位，年令によって査定など）
当たって砕けろ的な感じで実施した単位数は全て請求していましたが、ここまで公に文書で言われるのは初めてです。
医事課は、おそらく最初の感想として「言う通りにするしかない」と言っただけだと思うので、もう少し話を詰めていこうと思います。

そもそも審査会にこんなことを前もって決める権限なんてないですよね？

通りすがり · Answer 4 · 2013-02-08 09:53:50

はじめまして。

今回は正式な文書ということもあるので、
PT協会等の大きな組織に資料提出して
正式に厚生局（大元）に問題提起していただいたら
いかがでしょうか？

地域ローカルルールは常に問題になっていますが
その根拠にしているであろうルールが今まで
明確に提示できない（文書が存在しない）状況でしたので、
今回のように文書があるのであれば、動くことが可能なのではないかと
思います。