2016-01-27 11:42:40

今よく読むと回復期のアウトカム評価については一定水準ということで平均提供単位が６以上の水準とありますので基本的には365体制の回復期⑴病院が主な対象となりそうな内容ですね。

返信する なるほど！そう思う1 違反申告

2016-01-27 11:42:40

点数はまだですが具体的な内容が出ましたね。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110423.pdf

回復期のアウトカムはやはりFIMとなるようです。具体的に何点上がってれば良いのかの提示はまだですが。高次脳などの部分は配慮しようとしている形跡はありますが不透明ですね。

運動器⑴の点数があがるのと、医療機関外の場所でのリハ実施が正式に認められるのは、いいですけど、訓練場所までの移動時間は含めない、とか、非現実的な内容も含まれており、なんというか、あまり前向きな感想を持てない内容ですね。

返信する なるほど！そう思う5 違反申告

2016-01-27 11:42:40

こんにちは。
診療報酬改定、気になります。
”アウトカム”に関して、FIM効率や利得で判断という噂が占めていますが、「FIM」は採点者の能力や解釈により効率、利得に影響を及ぼしかねないと思います。また、発症から回復期に移行するまでの期間や対象者の疾患状態にも影響されますし・・・難しいですね。

おそらく、2年後の同時改定では、一律上限6単位（運動器は４単位？）になるのではないでしょうか。実際、現段階でも運動器は4単位（それ以下もあるとか）しか認められていない所もあるようです。

とにかく、いろんな意味で「効果」を出していかなくてはいけませんね。

返信する なるほど！そう思う3 違反申告

2016-01-27 11:42:40

改訂情報のニュースみましたが、
回復期には認知症や高次脳障害など、リハビリ効果が得られにくい患者もいる
との発言に対して
回復期病棟は積極的なリハビリを提供して在宅を目指す病棟で
リハビリ効果が得られにくい患者が入院するのが、そもそもおかしい
的な発言が記載されていましたね

リハビリが「必要」な患者ではなく「効果が得られそうな」患者を
選別するように発言したようなもので、ちょっとびっくりしました。

返信する なるほど！そう思う6 違反申告

2016-01-27 11:42:40

少し話が進んで回復期病棟に新たなアウトカム評価を導入し、それに基づき一定の基準に到達しない病棟に制限を、となるようですね。

そのアウトカム評価はなんなのか、早く情報が欲しいです。

結局のところ回復期１を取れる、トップが発言力を持っている病院に優位となるような恣意的な誘導がなされるのは間違いないと思いますが。

返信する なるほど！そう思う3 違反申告

2016-01-27 11:42:40

効果をどのように考えるのか、早く先が知りたいところですが・・・

正直1日９単位でも少ないと感じる患者さまもおり、リハビリの為に入院している
患者さまにとっては改悪になるのではないかと危惧しています。
FIM利得なのか、単純なFIMの入院時・退院時の点数差なのか・・・
またこの効果判定についてはすべての回復期病棟に適応なのか・・・
（体制強化加算取得施設のみ　なんてことないですよね・・・）

高次脳機能障害（四肢麻痺なし）の患者様等はおっしゃられる通り点数差が
とてもでにくく、また長期になりやすいのですが（実際長い入院を認められてます）
点数だけで判断されるとつらいですよね。

また社会復帰目的により高いものを目標設定されている場合はFIMの点数だけ
では表せない改善も認めているのですが・・・・

今後の動向が心配です。

返信する なるほど！そう思う1 違反申告

2016-01-27 11:42:40

逆に、一定の成果があれば１２単位ぐらいOKにして欲しいです。

返信する なるほど！そう思う10 違反申告

2016-01-27 11:42:40

質を高める、とか、良い点がある、というのも十分よくわかるのですが、
結果としてリハビリテーションに確保される診療報酬という資源が
大幅に削減されることは大変な問題ではと感じております。

返信する なるほど！そう思う8 違反申告

2016-01-27 11:42:40

個人的には、いい加減なリハビリではなく、しっかりとした意味のあるリハビリをしてくださいとのメッセージかと思っています。

いろいろご意見はあるかと思いますが、院外でのリハビリ実施について評価するよう進言があったり心大の実施可能場所を増やすなどの取り組みなどは、いい傾向なのではないでしょうか？

ただ、投稿者様も指摘されているように、医療資源、介護資源やそれを含めた環境は地域差がものすごいあります。
高齢者がより多い地域の病院にとっては困難な内容にもなるように感じております（ちなみの当方の地域も過疎+高齢者多数で、正直戦々恐々です）。廃用症候群については…。


あとは、毎度感じますが、この内容はリハ職だけでなく、医師や看護師はもちろん、患者様や利用者様、はたまたそのご家族様にも知ってもらうよう広報を国やマスメディアにしてもらいたいと思ってもいます。

返信する なるほど！そう思う9 違反申告

2016-01-27 11:42:40

診療報酬改定に直接関わるかわかりませんが
九州の方では大腿骨頚部骨折のリハは１日2単位までしか認められず
それ以上は急性期の病院を中心に返戻となっていると噂を聞きました。

返信する なるほど！そう思う1 違反申告

2016-01-27 11:42:40

リハとケアの区別をつけずに病棟業務のお手伝いをして単位を稼いでいる病院が痛いめをみると思います。病床機能報告制度の影響も加わって頑張っている病院に患者が集まるようになるのではないでしょうか。

それよりも院外に連れ出して訓練を実施してもOKという点が嬉しいです。

返信する なるほど！そう思う10 違反申告