特養利用者の外来リハビリと今後の展望

Question

私のクリニックには、すぐ近くにある特養利用者が外来リハビリをするために大勢通院しています。その特養はスタッフ不足のため、機能訓練はほぼ行われず、見守り歩行レベルの方もみんな車イス移動しかさせてもらえない状態です。

要介護被保険者の医療保険でのリハビリは減算されてしまうし、能力向上しても特養でそれをなかなか活かしてもらえないため、いろいろ悩ましいところですが、みんな楽しみに通院してくれるので全力で対応しています。

しかしながら、今後の特養のリハビリはどのように展開していくことが予測されるのでしょうか？

また、今年度から目標設定等支援管理シートというものが必要になりますが、「介護保険のリハビリテーションの利用の見通し」などはどのように記入するべきでしょうか？大勢いるのに紹介先が未記入ばかりだと、指導の対象になったりするのでしょうか？

よろしくお願いします。

でぱす · Accepted Answer

患者に意味の無いことをやって報酬にはならないのは、寝たきり患者に対する運動器不安定症問題がどうなったかで、皆様もお分かりかと思います。当院では、当該管理料新設の経緯から、要介護被保険者であっても、介護保険居宅サービスが利用出来ない者と、難病などにより、医療と介護の二重給付がもともと認められている者に対しては、当該管理料を算定する意義が無いものとして、これを算定せずに、保険者がどう査定してくるか見てみる方針です。入院患者の１３単位の減算も同様に取り扱っており、要介護被保険者と分かっていても、入院患者の１３単位は未減算で請求しております。

yurisan · Answer

でぱす様

いつもコメント遅くなり申し訳ありません。
ありがとうございます。

正論であると思いますが、うちのクリニックではとても真似できないかな。。。
しかし正論を押し通す力、説得力があるというのはとてもうらやましく思います。

現在、相談しながらシートを作っています。

yurisan · Answer

でぱす様、mu様
ありがとうございます。
質問が分かり難くて申し訳ありません。

二重給付の件は承知していますが、特養利用者は現状満足できるリハビリを受けることができていません。介護保険への移行ができるならしたいものです。
高次脳機能障害やパーキンソン、また機能改善の明示などによって、リハビリの継続を行うこともありますが、少数です。
この問題に今後の展望はないのでしょうか。。。なさそうですけど、当院に来てくれている特養利用者がかわいそうで、なにか希望がほしい、という気持ちでこのようなタイトルになってしまいました。

また、mu様の言われるように、目標設定等支援管理シートは基本的に避けられないものと解釈しています。
しかし特養利用者は介護保険でのリハビリへの移行ができないのに、移行を前提としたシートに「移行はしません」と書き続けなければならないのか？それで大丈夫か？というのが今回の質問でした。

mu · Answer

でぱす様、yurisan様

横から失礼します。

パーキンソン病などの神経疾患に対する脳リハも目標設定等支援管理シートが必要と解釈していましたが、作成しなくてもいいのでしょうか？

yurisan様の言われる「介護保険のリハビリテーションの利用の見通し」について同じ疑問を持っています。
毎回、なしに○をするのがいいものかわかりません。

話が逸れますが、目標設定等支援管理料で、「シートの写しを診療録に添付」と「説明内容、患者の受け止め・反応について診療録に記載」が同じことを診療録に載せることで二度手間にも感じます。

でぱす · Answer

維持期リハとして、特養利用者に対して外来リハを提供することは、介護と医療の二重給付にあたり、行政はこれを阻止しようとずーっとごちゃごちゃやっていることを承知の上で質問しているなら、①呼吸器リハにする、②パーキンソン病などの神経疾患に対する脳リハにする、③機能改善を明示したレセにしている、などにより、あのめんどくさいシートの作成を回避することはやっていますか？

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