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2012年01月28日: 投稿者：佐々木

訪問看護ステーションからの理学療法士等による訪問（看護７）

平成24年度介護報酬改訂で訪問看護ステーションからの理学療法士等による訪問は時間区分の見直しより20分単位となりました。当事業所でも今後、どのようにサービスを提供するべきか検討しておりますが、職員の中でも意見がわかれたことがありましたので質問させて頂きます。

疑問に思うことは以下の記載内容です。

1日に2回を超える場合の単位数計算は？

※ 1 日に2 回を超えて訪問看護を行う場合、1 回につき所定単位数に90/100 を乗じた単位数で算定する。この留意事項は例えば、1日に3回（60分の）訪問によるリハビリを行った場合はどの様に解釈すれば良いと思いますか？一日に実施される回数すべてに0.9が乗じるのか？もしくは、超えた回数に対して乗じるのか？みなさんのご意見を聞かせて下さい。

3回×316単位×0.9＝853単位（82%）
164件

2回×316 ＋（316×0.9）＝916単位（15%）
30件

その他（3%）
7件

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閲覧数：29425 2012年02月18日 [更新] 修正削除不適切申告

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4：友清直樹（管理者）更新日:2012年02月18日 00時23分

1日に3回（60分）を実施する場合はすべてに0.9を乗じる解釈と、制度改定に詳しい関係者に確認したところ、そのような説明でした。

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3：別板管理者更新日:2012年02月04日 16時54分

医療保険との整合性などから考えますと、３回目以降の減算かと思われます。
・（医療）在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料
　　　　　　　　300点×３単位×10.00＝9,000円
・（介護）訪問リハビリテーション費
　　　　　　　　305単位×３回×10.00（その他地域係数）＝9,150円
・（介護）訪問看護費イ(5)
　　　　　　　　316単位×３回×29/30×10.00（その他地域係数）≒9,160円
　　　　　　　　316単位×３回×27/30×10.00（その他地域係数）≒8,530円
となり、３回全てが減算の対象となると、介護保険へと掛けたハシゴが外れてしまいます。
少なくとも、医療保険からのサービス単価を下回ることは無いと考えられます。

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2：AF更新日:2012年01月29日 18時20分

これから説明会を受けるところですので、私見の域を超えませんが、今回は医療介護W改定で、医療報酬との整合性を考えると、複数訪問は1回目316単位以降減算90％の計算になるのではないかと解釈しています。

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1：山田雄一更新日:2012年01月29日 08時26分

私も、始めは3回目以降は減算かな・・・と思いましたが
文章を読むかい切りでは実施されたすべてに1割減をするのかなぁ〜・・と思いました。

訪問看護ステーションからの訪問と病院、診療所からの訪問リハビリとの微妙な点数差ですが、2回（40分）の場合は訪問看護ステーションからの訪問の方が点数が高く、60分を提供した場合は病院、診療所からの訪問リハビリが点数が高くなる、逆転現象が生じます。

その理由はなんでしょうか？

わかりやすさを求めた改訂にも関わらず複雑怪奇な内容にどんどん進んでいるように感じます。

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